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* * 动脉血气临床应用 雷度米特 曲晓辉 2013 血气分析可以了解机体氧气（O2）和二氧化碳（CO2）代谢及酸碱平衡的状况，是临床上抢救各种危重病人和进行临床监护的重要观察指标之一。 血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 《简明临床血气分析》 血气分析的重要性 什么是血气分析？有什么用？ 气体：pO2，pCO2 酸碱度：pH 电解质：K，Na，Cl，Ca 代谢物：乳酸 血红蛋白、氧合参数 酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输、利用 能量代谢情况 动脉血气检测的目的 评估肺泡通气 评估动脉氧供 评估酸碱平衡 动脉氧合状态 氧气的摄取 pO2 FO2 Fshunt PCO2 环境气压 氧气的运输 ctO2 ctHb FO2Hb so2 FCOHb FMetHb 氧气的释放 p50 ? ? ? ? ? ? 氧摄取- pO2(a) pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数 当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供 氧合指数 氧合指数　＝ PaO2/FiO2 对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 PaO2/FIO2300意味着氧交换严重缺陷 PaO2/FIO2200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一 氧运输 动脉血的氧运输取决于 tHb 血红蛋白 pO2 氧分压 FO2Hb 氧合血红蛋白分数 血红蛋白类型 HHb –还原血红蛋白 O2Hb –氧合血红蛋白 HbO2 HbO2 O2 O2 O2 O2 MetHb COHb COHb – 碳氧血红蛋白 MetHb – 高铁血红蛋白 SHb – 硫化血红蛋白 氧运输血红蛋白类型 HHb –还原血红蛋白 FHHb2-7%，未结合氧的血红蛋白比例 O2Hb –氧合血红蛋白 F O2Hb 93-98%，与氧结合的血红蛋白的比例，反映血红蛋白结合氧的能力 HbO2 O2 O2 O2 MetHb COHb COHb – 碳氧血红蛋白 FCOHb ＜3%，与一氧化碳结合的血红蛋白比例 MetHb – 高铁血红蛋白 FMetHb ＜1.5%，三价铁离子血红蛋白比例 SHb – 硫化血红蛋白正常人为阴性 HbF胎儿血红蛋白新生儿80% 遗传性溶血性贫血β型地中海贫血，HbF升高是诊断的主要依据 　　 氧饱和度检测 氧饱和度 氧合的血红蛋白分数 sO2 = cO2Hb cO2Hb + cHHb × 100 % FO2Hb = cO2Hb cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb 脉搏血氧饱和度(SpO2) 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 SpO2监测的影响因素正常值96~100%。 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 氧合的血红蛋白分数 FO2Hb = cO2Hb cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb ctO2 –氧运输的关键参数 氧含量是评估氧运输能力的关键参数 当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞 氧含量ctO2 氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和 98% 的氧由血红蛋白运输 剩下的 2% 以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压 ctO2 =1.34× sO2 × ctHb × (1 – FCOHb – FMetHb) + aO2 × pO2 ctO2 正常范围 16-22 mL/dL 二种ISE方法 直接测量法,血样未经稀释被送至电极表面 (如POCT电解质分析仪) 间接测量法,血样与电极接触前经缓冲液稀释 (如大型实验室生化仪) ISE并不测量分析的浓度,测量它们的活性. 离子活性可以被认为与溶液中自由离子成相关性 一个离子的活性是与浓度成相关系数,此系数通常定义为?. 二种ISE方法 当蛋白质/脂类增加时 当它们变高时,浓度会报告出正常或偏低.或当它们实际正常时浓度却报告出太低 涉及到钠时会出现所知的假性低钠症现象 Elec