【医学影像】第四章 循环系统.pptVIP

第四章 循环系统 温州医科大学附二院放射科 方必东 第一节心脏与心包 一 检查技术 X线检查: 心脏摄片(基本筛选) 心血管造影检查（金标准/有创） 超声检查（首选检查,另有课时讲解） CT检查:主要冠脉、主动脉夹层、肺栓塞等 MRI检查：补充/发展方向 3 心脏大小（心胸比率） 0.5-0.55轻度增大 0.56-0.6中度增大 0.6以上重度增大 心胸比率= (T1+T2)／T (后前位片) 正常成人≤0.50 亮血序列 黑血序列 心脏异位：镜面右位心 心脏移位：胸廓畸形、胸腔积液 普大型心脏 ㈣ 心包病变 ㈤ 肺门及肺血管异常 1.肺充血：肺动脉血流量增多 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常 正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多 2.肺动脉高压：收缩压＞30 mmHg（4 kPa） 平均压＞20 mmHg（2.7 kPa）常见于：肺心病、先心肺血流增多、肺栓塞 1）肺动脉段突出 2）肺门动脉扩张，肺动脉外围分支变细，“肺门截断” 3）右心室增大 肺动脉高压 3.肺少血：肺动脉血流量减少。 常见于：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉变细 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，网状侧支循环 轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少 4.肺静脉高压：＞10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 ＞25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低 间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现Kerley B 线：肋膈角区长2?3 cm、宽1?3 mm水平线影。 肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压25?30 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。 二尖瓣狭窄并关闭不全 X线表现 心影常呈普大型或主动脉型 各房室均有增大，以左室增大最显著 半数有肺淤血，间质性肺水肿，提示左心功能不全 MRI表现 心肌信号为均匀一致中等强度、无特征 （四）先天性心脏病（congenital heart disease） 分 流：左向右、右向左、无分流 紫 绀：有紫绀、无紫绀 肺 血：增多、减少、无改变 房间隔缺损（atrial septal defect） 第二孔型：多见（80%），缺损多在 房间隔中心部位（卵圆孔)， 大小为1～4cm，女性多于男性 第一孔型：少见，缺损位于房间隔下 部，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂缺 而产生瓣膜关闭不全 房间隔缺损X线表现 二尖瓣型心，常有中度增大 右房、右室增大，以右房为主 （房缺的主要特征表现） 肺充血，肺动脉突出、肺门扩张伴 “肺门舞蹈” 后期肺动脉高压 左房不大，左室、主动脉球小 法洛氏四联症 TOFtetralogy of Fallot Fallot四联症（tetralogy of Fallot） 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见 心腰凹陷、肺纹理减少 室间隔缺损：右向左分流 左室变小 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 右心室肥厚：右室增大，靴型心 常见型四联症X线表现 靴型心，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷 肺门缩小，肺纹理纤细，肺少血 主动脉增宽，并向前、向右移位 右心室增大、右心房可增大 左心室缩小、左心房一般无改变 由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，典型心影呈三角形或近似三角形，或心缘局限膨凸、成角等各种形态。 肺动脉栓塞X线检查 区域性肺纹理稀疏、纤细 透过度增加 并发肺梗死时可见肺内类楔形阴影 只对典型病例有提示意义 敏感性和特异性均低 肺动脉栓塞的CT表现 为诊断的主要依据 增强肺动脉内充盈缺