肝脏的CT影像诊断(最全版).pptVIP

; 主要内容; 肝脏功能; 肝叶、肝段;; 尾状叶; 适应症; 扫描方法; 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂 （3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） ; 肝脏正常CT表现; ;CT平扫 2时48分07秒;CT 增强扫描　2时50分27秒;CT 增强扫描　2时5１分１６秒;CT 增强扫描　2时5４分５６秒; 肝脏异常CT表现;肝脏形态异常： 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。;肝脏密度异常： 肝内胆??积气 最常见原因为外科术后 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； 肝内局限性钙化;占位性病变： 肿瘤 脓肿 囊肿 肝血管的改变： 肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓） ;肝脏弥漫性疾病; 肝脏弥漫性疾病--肝硬化; 肝硬化-病因; 肝硬化- 病理; 肝硬化-临床; 肝硬化-CT表现;[诊断与鉴别诊断] 中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价值。;;肝硬化并发肝癌; （二）、脂肪肝;临床与病理 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。;CT表现： CT扫描是最有价值的影像学检查。 CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。 CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。;CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。 肝／脾比值： 肝／脾CT值之比0．85，则可诊断脂肪肝。 也作为治疗后的观察指标。;弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。;弥漫性性脂肪肝;脂肪肝　病例１; ;脂肪肝　病例２;（三）肝血色素沉着症 ;【临床与病理】;【CT表现 】 平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。 原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可表现为胰腺、肾上腺密度增高。 继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高，而无肾上腺密度增高。 ; 肝血色素沉着症（图）;（四）Budd-Chiari 综合征 ;【临床与病理】 病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。 临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。 病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。;【CT表现】 肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 尾叶代偿性增大并密度增高 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示 ; Budd-Chiari 综合征（图）; 肝脓肿;（一）细菌性肝脓肿 【临床与病理】 临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等