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腹部损伤病人的护理（5月） 姓名 成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） 腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） 给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血 腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） 窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） 肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） 颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） 腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） 穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少 简答题 闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？ 答：①持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状。②出现明显口渴，烦躁，脉率增快，血压不稳或下降等失血性休克表现。③有明显的腹膜刺激征。④肝浊音界缩小或消失，腹部出现移动性浊音。⑤便血、呕血或尿血。⑥直肠指检示前臂有压痛或波动感，或指套染血。⑦膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。 对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？ 答：①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征。②不随意搬动伤员，以免诱发出血、加重病情。③禁食和避免灌肠，以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。 三、案例分析题 男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐两次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温26.5℃，脉搏110次/分，血压105/75mmHg，呼吸22次/分。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。 请分析： 诊断为肝破裂的依据包括哪些？ 肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么？ 针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？ 此病人急诊手术止血前应做那血准备？ 答：病人有外伤史，右上腹部剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍白，脉搏110次/分，血压105/75mmHg，移动性浊音（+），腹腔抽出不凝血且混有胆汁。 答：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。 答：①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。②禁食，胃肠减压。③遵医嘱使用抗生素，控制腹腔感染。④采用非药物或药物止痛。⑤避免随意搬运病人。 答：①立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克。②采血进行交叉配血试验和备血。③禁食、留置胃管、尿管等。④腹部备皮。⑤术前用药。⑥做好急症手术病人的兵器你给解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。