ACS急诊指南与实践2013年.pptVIP

2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南ACS的治疗Ⅱa类建议： 所有NSTE-ACS患者入院后头6小时给予吸氧是合理的（C）。 合理使用了β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻断剂和硝酸甘油后，仍有缺血症状的患者，在没有禁忌证的情况下静脉给予吗啡是合理的（B）。 伴高血压的NSTE-ACS患者给予静脉β-受体阻滞剂是合理的，除非存在以下禁忌证：①心力衰竭；②低输出状态；③增加心源性休克的风险；④其他的β-受体阻滞剂的相对禁忌证，如PR间期＞0.24秒、二度或三度房室传导阻滞、活动性哮喘或气道反应性疾病（B）。 2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南ACS的治疗Ⅱa类建议： 如无禁忌证，NSTE-ACS患者在充分应用β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物后仍存在复发缺血，给予口服长效非二氢吡啶类钙通道阻断剂是合理的（证据级别：C）。 如果不存在低血压（收缩压＜100 mm Hg或低于基线30 mm Hg以上）或其他已知的禁忌证，不伴肺淤血肺淤血或左室EF≤40%的NSTEACS患者在头24小时给予口服ACEI是有益的（证据级别：B）。 主动脉内球囊反搏应用于NSTE-ACS患者伴以下情况者是合理的：①尽管经过强化药物治疗仍持续缺血或缺血反复发作；②冠状动脉造影前后血流动力学不稳定的患者；③伴发心肌梗死机械并发症者（证据级别：C）。 2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南ACS的治疗Ⅱa类建议： 在NSTE-ACS患者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂缓释剂型可以考虑用来代替β-受体阻断剂（证据级别：B）。 在应用足量β-受体阻滞剂的前提下，二氢吡啶类钙通道阻滞剂即释剂型可以考虑用于伴有持续缺血症状或高血压的NSTE-ACS患者（证据级别：B）。 2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南ACS的治疗Ⅲ类建议： 硝酸酯类不应该用于NSTE-ACS患者伴以下情况者：①收缩压＜90 mm Hg或低于基线30 mm Hg或以上；②严重的心动过缓（＜50 bpm）或心动过速（＞100 bpm）但缺乏心衰症状；③右心室心肌梗死（证据级别：C）。 硝酸酯类不能用于为治疗勃起功能障碍而应用磷酸二酯酶抑制剂（应用西地那非24小时内或他达拉非48小时内）的NSTE-ACS患者（证据级别：C）。 在没有应用β-受体阻滞剂时，二氢吡啶类钙通道阻滞剂即释剂型不能用于NSTE-ACS患者。（证据级别：A）。 2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南ACS的治疗Ⅲ类建议： NSTE-ACS患者伴有β-阻滞剂禁忌证、心力衰竭症状、低输出量状态或其他心源性休克的危险因素时静脉应用β-受体阻滞剂可能是有害的（证据级别：A）。 NSAIDs（阿司匹林除外）因能增加死亡率以及再梗死、高血压、心力衰竭而和心肌破裂的风险，不论是非选择性还是选择性COX-2抑制剂均不能用于住院期间的NSTE-ACS患者（证据级别：C）。 ACC/AHA STEMI治疗指南（2007）二级预防 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):除非有禁忌证,所有左室射血分数(LVEF)≤40%、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者应开始并持续应用ACEI(Ⅰ/A);除非具有禁忌证,非低危(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建)患者应开始并持续应用ACEI(Ⅰ/B);低危患者可考虑应用ACEI(Ⅱa/B)。 ②血管紧张素受体拮抗剂(ARB)　LVEF≤40%的心梗患者或心衰患者不能耐受ACEI时应使用ARB(Ⅰ/A);高血压患者不能耐受ACEI时使用ARB可获益(Ⅰ/B);收缩障碍性心衰可考虑联合应用ACEI和ARB(Ⅱb/B)。 ③醛固酮拮抗剂:射血分数≤40%、心梗后无明显肾功能不全或高钾血症者,已接受治疗剂量的ACEI和β受体阻滞剂,同时伴有糖尿病或心衰,建议应用醛固酮拮抗剂(Ⅰ/A)。 预后和二级预防 即所谓的ABCDE方案对指导二级预防有帮助 A抗血小板，抗心绞痛，和ACEI;B β受体拮抗剂，控制血压；C控制血脂和戒烟；D控制饮食和糖尿病治疗；E健康教育和运动。 欢迎参加讨论！ 谢谢！ 2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南危险分层 持续生命监测: 心电、血压和血氧饱和度，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症，纠正因肺淤血和肺通气和(或)血流比例失调所致的中度缺氧。 严重左心功能衰竭、肺水肿或有机械并发症的患者常伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。 对血液动力学稳定且无并发症的患者可根据病情卧床休息l～3 d，一般第2天可允许患者坐在床旁大便，病情不稳定及高危患者卧床时间可适当延长。 UAP危险分层 （中华医学会