幽门螺杆菌危害与处理共识.pptVIP

幽门螺杆菌感染危害与处理共识 泾阳县永安医院胃镜室 困惑？？？ 慢性胃炎为什么迁延不愈？ 消化性溃疡为什么反复发作？ 胃癌的致病因子是什么？ 幽门杆菌的发现 1982年4月14日 复活节　　——这是一个值得纪念的日子 澳大利亚医生Marshall和Warren因为复活节偶然事件，延长了培养时间，促成了细菌培养成功 Marshall吞服了这种细菌，引发了自己的急性胃炎，证实了Hp与胃炎之间的因果关系。此后的研究证实了Hp与消化性溃疡的因果关系 幽门螺杆菌与诺贝尔奖 2005年诺贝尔医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，表彰他们发现了导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的细菌－幽门螺杆菌。 HP历史大事记 1983 马歇尔、沃伦 从胃黏膜上成功分离出细菌，从此开创了研究HP的新纪元 1989 GOODWIN 把幽门弯曲菌更名为“幽门螺杆菌” 1994 LARC 把HP定为Ⅰ类致癌物 1994 NIH 消化性溃疡病人必须根除HP 2005 马歇尔、沃伦 因发现了幽门螺杆菌被授予诺贝尔医学奖 HP生物学性状 幽门螺杆菌，英文名Helicobacterpylori，简称Hp，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。菌体大小约0.5-1.0um。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类！ HP致病机制 1.Hp产生的毒素 2.Hp感染诱导的免疫反应 3.胃粘膜炎症、细胞损伤、细胞凋亡、纤维化、化生导致胃粘膜萎缩 曾经以“小刚”为艺名闯荡娱乐圈，因为《我的心太乱》《黄昏》等歌曲在歌坛占据一席之地的周传雄，近两年因为胃部感染幽门螺杆菌，瘦了整整20公斤。身高178公分的他，体重曾快破80公斤，病后爆瘦到49公斤。 Hp导致消化性溃疡的发现几乎颠覆了Schwarz在20世纪初提出的“无酸便无溃疡”的理论 相关证据包括： ①消化性溃疡患者中Hp感染率高，达90％以上 ②根除Hp可促进溃疡愈合，并显著降低溃疡复发率 Hp阳性十二指肠溃疡复发率30% Hp阳性胃溃疡复发率50% Hp根除后十二指肠溃疡和胃溃疡复发率降低至1%-5%，溃疡出血的复发与Hp再感染相关 治疗后5.5月复查：体大弯皱襞肥厚，窦红白相间；HP（+） 随访近26个月未发生淋巴瘤 5、HP感染与胃癌 1994年WHO首先将Hp认定为人类胃癌的第一致癌原 2项流调显示： 胃癌发病率与Hp感染呈正相关 Hp感染在胃癌发生模式中起重要作用 胃癌发生模式： 正常胃粘膜→非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌 HP检测方法 快速尿素酸 胃粘膜直接涂片染色镜检 组织切片染色 细菌培养 基因检测 13C或14C呼气试验 粪便Hp抗原 血清抗体检测 HP感染治疗指征 1、消化性溃疡是根除Hp最重要的适应征。 2、MALT淋巴瘤，病变局限于粘膜和粘膜下层，根除Hp后可获得完全应答 3、 慢性胃炎伴消化不良或FD 4、 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 5、早期胃癌行ESD或手术治疗后，高级别上皮内瘤变ESD后 6、长期使用PPI制剂 7、胃癌家族史 8、长期服用NSALD 9、不明原因缺铁性失血，过敏性紫癜 10、个人要求治疗 如何HP根除治疗 根除HP疗法 Maastricht-Ⅳ国际共识推荐5种方案 ： 1.标准三联疗法 2.序贯疗法 3.伴同疗法 4.铋剂四联疗法 5.左氧氟沙星三联疗法 1.标准三联疗法： PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林或者甲硝唑 疗程7-14天 2.序贯疗法 ： 前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑 共10天 3.伴同疗法 PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑 5-10天 4.铋剂四联疗法 铋剂+PPI+两种抗生素 疗程10-14天 5.左氧氟沙星三联疗法 PPI+左氧氟沙星0.2 g+阿莫西林1 g，疗程7天 2012年井冈山共识关于HP治疗的几点解读 标准三联治疗根除率远低于80% PPI+克拉霉素+阿莫西林 PPI+克拉霉素+甲硝唑 延长至10天或14天，根除率仅能提高约5% PPI在HP根除中的作用 选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较注