神经症患者护理第四次课.pptVIP

苯二氮卓类药物用药原则 从小剂量开始逐渐增加到最佳有效治疗量； 坚持短期、间断、交替、小剂量，时间6周，长期用药6月。 从小量到大量的作用依次是：镇静催眠、抗焦虑、酒戒断替代治疗。 焦虑症的治疗 强迫症 定义 一种以强迫观念及强迫行为为表现的神经症性障碍。 其特点是： 患者意识到这种强迫观念、动作是不必要的，但不能靠主观意志加以控制。 患者为强迫症状所苦恼和不安 患者可仅有强迫观念和强迫动作，或兼而有之。 患者自知力保持完好，求治心切。 强迫症 病因与发病机制 遗传因素 ：A型血高，O型较低，同卵双生高于异卵双生。 生化因素 5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症的产生，用增加5-HT 生化递质的药物可治疗强迫症。 脑功能异常：是强迫症产生的中介机制，主要涉及前额叶、扣带回、尾状核、基底节神经回路异常。 强迫症 临床表现：多在无明显诱因下缓慢起病。其基本症状为强迫观念、强迫行为。可以一种为主，也可为几种症状兼而有之。 常见的表现形式： 强迫观念 强迫动作和行为 强迫观念 强迫怀疑 患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对。如门窗是否关好，钱物是否点清等，而病人自己能意识到事情已做好，只是不放心而已。 强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。如反复思考“究竟是先有鸡还是先有蛋？”“人为什么要吃饭而不吃草？”。 强迫观念 强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”，马上就联想到战争等。 强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。 案例 赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。 强迫意向 强迫意向 病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。如看到电插头就想去摸，站在高楼上就想跳。 强迫动作和行为 强迫检查 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，帐目是否搞错等，严重者检查数十遍还不放心。 强迫洗涤 多源于怕不清洁罹患某种传染病。而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花费大量的精力和时间，自知没有必要，但控制不住。 强迫动作和行为 强迫性仪式动作 通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。 如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗，果然有效，但好景不长，摇头不能抵抗强迫观念，于是就增加一项手拍桌子的动作，此法开始有效，但效力逐渐下降，于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之，病人即发展了一套复杂的仪式化程序：先摇几下头，接着拍几下桌子，然后跺脚…… 强迫行为的形成 担心“万一”，引起不良后果 通过行为缓解担心 难以完全放心 不断重复 CCMD3诊断标准 1.以强迫症状为主，至少有下列 1项： 1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象等 2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查等 3)上述的混合形式； 2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响 强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快， 甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 时间最少3个月 或者每天持续时间超过1小时 或者明显干扰个体日常社会功能或人际关系。 CCMD3诊断标准 排除标准 ①排除其它精神障碍继发的强迫症状； ②排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发的强迫症状。 强迫症——治疗 心理治疗 目的：使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感； 学习合理的应激处理方法，增强自信，以减轻其不确定感；不好高骛远，不过分精益求精，以减轻其不完美感。 同时要教育其亲属同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，鼓励患者积极从事有益的文体活动，使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。 治疗： 1、精神分析治疗 强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释强迫症患者内心的冲突 2、行为治疗：系统脱敏 暴露疗法，把患者逐渐暴露于各种无论