中医内科学-04-08痢疾.pptVIP

学习目的： 掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点： 胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治；便秘的病机要点，分证论治。 脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。 依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。 概述 痢疾的概念： 痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。本病或具有传染性，多发于夏秋季节。 痢疾源流 本病《内经》中称为“赤沃”、“肠游”，认为其发病与饮食不节及湿热下注有关。《难经．五十七难》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。汉代张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，不但制定了治疗热痢的白头翁汤，而且还提出了“下利便脓血者，桃花汤主之”的虚寒久痢主方。《诸病源候论·痢病诸候》将痢疾分为“赤白痢”、“脓血痢”、“冷热痢”、“休息痢”等病候，并在病机方面提出“痢由脾弱肠虚……肠虚不复，故赤白连滞……血痢者，热毒折于血，人大肠故也”，强调了热毒致病。痢疾病名首见于宋代严用和《济生方·痢疾论治》云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”本病在隋唐以前还有称为“大瘕泄”、“滞下”者。金元时代已认识到本病能互相传染，普遍流行而称“时疫痢”，如朱丹溪日：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”金代刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍属治痢之常法。 明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。明代张景岳特别强调，治疗痢疾“最当察虚实，辨寒热”。李士材《医宗必读·痢疾》云：“痢之为证，多本脾肾……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”在治疗上，《医宗必读·痢疾》指出：“至于治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气者，调之；因于血者，和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。”清代喻昌《医门法律·痢疾门》用“逆流挽舟”之法，“引其邪而出之于外”，以活人败毒散治之。李用粹《证治汇补·痢疾》认为：“无积不成痢”，并详尽提出了辨寒热、辨虚实、辨五色等，书中对休息痢的认识颇为深刻，认为“屡发屡止，经年不愈，名日休息。多因兜涩太早，积热未清所致。亦有调理失宜，亦有过服寒凉，亦有元气下陷，亦有肾虚不固，均能患此”。 西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等，可参照本病辨证论治。 知识链接 刘河间 刘河间(约1 120_一1200)，即刘完素，金代医学家，字守真，河北河问人，故人称刘河问，自号通玄居(处)士。金元四大家之首，寒凉派的创始人，温病学的奠基人之一。刘完素自幼耽嗜医书，对《素问》爱不释手，造诣颇深。其著述甚丰，《素问玄机原病式》、《黄帝素问宣明论方》(简称《宣明论方》)、《素问病机气宜保命集》均为其代表作，尚有《伤寒直格》、《伤寒标本心法类萃》、《三消论》、《运气要旨论》等多种。 刘河间潜心研究《内经》及当时盛行的五运六气学说，并结合临床实际，阐明人体生理、病理及治疗规律。深研病机十九条