视网膜脱离手术后观察与处理.pptVIP

视网膜脱离手术后的观察与处理 福建医科大学眼科学与视光学系 福建医大第一临床医学院 徐国兴 RD手术成功的关键 对玻璃体视网膜疾病的认识 术前全面仔细的检查 手术时机及方式的正确选择 熟练、准确、细致的操作 术后各种情况、并发症的发现与处理 全身情况的观察与处理 眼部情况的观察与处理 预计中的：即是否达到手术 设计的要求 预计外的：即各种伴随情况 及并发症 一、视 力 必须是连续的 常能最直观地反映眼部病情的变化与发展 二、葡萄膜反应 严重程度取决于： 术前情况 手术情况：如手术方式、手术范围、手术时间等 术后情况：如术后体位等 表现 处理 三、角 膜 表现： 角膜上皮点状脱落、水肿、生长缓慢或反复剥脱至终生不愈 角膜基质水肿 内皮水肿、失代偿及角膜变性等 原因： 预防：保护角膜、保留干细胞等 治疗 糖尿病、术前虹膜新生血管、无晶体或人工晶体眼、玻切术中未进行全气液交换及术前Tyndall征阳性、脉络膜脱离者，均可加重角膜病变的程度。 四、眼 压 常见原因是手术反应大，术后反应性渗出、俯卧位、青光眼史、气体填充、房角堵塞等 环扎过紧，加压过大 注入过量膨胀性气体 气体，特别是膨胀性气体进入前房 低眼压 手术后的葡萄膜炎症反应 前段的炎症反应 睫状体脱离 周边脉络膜脱离 球形脉络膜脱离 五、晶体混浊 外伤：手术直接损伤 迅速发展 非外伤：膨胀性气体 缓慢发展：玻璃体术后 硅油性白内障 六、缺 血 视网膜中央动脉缺血 原因：环扎过紧、加压过大、过量C3F8 诱因：血管异常、多次手术、后极部大量冷 凝、电凝 表现：光感消失、眼底动脉极细、闭塞、搏 动消失、视乳头色淡、后极部视网膜 水肿混浊 处理：立即手术 放松环扎加压，放气 前部缺血 原因：压迫损伤多支涡静脉 损伤后睫状长动脉 损伤睫状前动脉 表现：眼痛，角膜水肿，后弹力层皱折， Tyndall(+)，角膜后KP，前房大量渗出， 虹膜水肿，玻璃体混浊，眼底不清 处理：药物 手术 七、感 染 表现：结膜水肿，混合性充血，局部疼痛， 感染隆起区压痛明显，分泌物多， 常伴有植入物脱出 处理：局部频点抗生素 抗生素冲洗结膜囊及感染区 拆除植入物及全部线头 表现：视力急剧下降，严重的丧失光感，眼部剧烈疼痛，前房渗出积脓，玻璃体高度混浊，病情严重可见玻璃体积脓，呈黄白色反光 处理：抗生素及激素 （局部频点、全身、 玻璃体内注射） 玻璃体切割 （视力低于手动是玻切的指征） 全身抗生素使用（推荐） 万古霉素 1.0g bid + 凯复定1.0g bid 氧氟沙星 0.2g bid + 泰能0.5g bid 头孢他定2.0g bid + 阿米卡星0.2g bid (对G-) 玻璃体内抗生素注射（推荐） 万古霉素 1.0mg + 头孢他2.25mg 万古霉素 1.0mg + 丁胺卡那0.4mg 激素的使用 局部：0.1% DX 频点 玻璃体注射：0.4mg DX 全身：50~60mg 强地松口服 或7.5~10mg DX iv 八、出 血 巩膜外手术：药物治疗 玻璃体切割 玻璃体手术：药物治疗 两根针液--气交换 再次玻璃体手术 九、眼底：必须是连续、动态的 内容包括： 视网膜下液吸收情况 视网膜裂孔及形态、封闭情况及冷凝反应 环扎加压的位置、高度及与裂孔的相对关系，有否新裂孔 如为GRT，更应注意后缘瓣回复情况 放液口状况及玻璃体状态。 1、视网膜下液(SRF)残留 A. 裂孔与加压间无或有少量SRF B .裂孔与加压间有SRF， 但加压嵴尚清晰，裂孔在加压范围内 C.裂孔与加压嵴有较多SRF，且以裂孔 为中心，加压嵴不显 2、裂孔未闭 术中裂孔冷凝不足 环扎加压位置不当 眼球肌肉（特别是斜肌）活动而导致加压移位所致。 孔后缘有严重牵引 裂孔特别是马蹄孔、张口型裂孔近旁有子午线皱折 裂孔周有未松解的皱襞等 处理： 裂孔处无SRF：光凝封闭裂孔。 裂孔被气泡遮挡：用Volk广角