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常规支气管镜检查应注意的问题（兼谈英国胸科协会的操作指南） 广州呼吸疾病研究所 李时悦 英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南 推荐等级 推荐类型 A(Ia、Ib水平) 要求文献中至少有一个随机对 照试验，且总体质量高、有连贯 性，与所推荐内容直接相关。 B(Ⅱa,IIb,III水平) 要求有严格实施的临床研究，但 不一定是随机化临床试验，与所 推荐内容有关。 C(IV水平) 要求证据来源于专业委员会的报 告／意见或权威专家的临床经验， 但缺乏直接的高质量应用研究。 检查前的准备(一） 口头或书面指导，签同意书 FEVl40％预计值和／或Sa0293％，应测定动脉血气。（C） 吸氧和／或静脉镇静剂可能↑PaCO2，对于PC02已升高者，应避免静脉镇静剂，氧疗时应小心。 [C) 脾切除、心内膜炎病史的患者，预防性用抗生素。[C) 心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。(C) 哮喘患者在镜检查前应预防性使用支气管扩张剂。(B) 有出血危险者，即使仅行普通支气管镜检查，也应在术前查血小板计数和／或凝血酶原时间。(B) 检查前的准备(二） 拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。(B) 拟行活检的患者，应查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。(C) 检查前4小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮水。(B) 检查前建立静脉通道(若经静脉应用镇静剂，应在给药前建立静脉通道)，并保留至术后恢复期结束。(C) 如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。[B] 阿托品在检查前不作为常规应用。[B] 支气管镜检查过程中（一） 监测氧饱和度。(B) 吸氧使SaO290％，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生率。(B) 利多卡因总量8．2mg／kg (70kg的患者，2％的利多卡因用量29m1)。 (B) 行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。[B) 经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。(B) 支气管镜检查过程中（二） 肺活检：弥漫性－－X线不必作为常规 局灶性－－考虑在X线透视下进行 (B) 检查过程中，至少有两位助手，一位必须是专职护士。(C) 心电监护不必常规应用，有严重心脏病者、给氧仍不能纠正低氧的患者，应进行心电监护。[C] 支气管镜室应备有复苏设备。 检查后 部分患者(肺功能损害和镇静后的患者)在检查后仍需要持续吸氧一段时间。(B) 对于行TBLB的患者，应在活检1小时后进行胸部影像学检查，以排除气胸。 (B) 应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。(C) 对于镇静后的患者，口头及书面建议在24小时内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。(C) 使用了镇静剂的门诊患者，有人陪伴回家。老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人陪。 安全性 严重并发症：0.08％～ 0.3％ 死亡率：0.01％～ 0.04％ 局麻下的可弯曲支气管镜检查比硬质支气管镜安全 轻度并发症：血管迷走反射、发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐 严重并发症：大出血、呼吸窘迫、肺炎、气胸、气道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿 活检时：气胸、出血发生率较高 尿毒症和免疫抑制患者更易出血 感染/发热 发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起 有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性. 不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) 支气管肺泡灌洗： 10％～30％，与灌洗液的用量有关 很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的报道 检查后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。 一般不需要预防性使用抗生素 脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预防性给予抗生素治疗 可弯曲支气管镜检查中的镇静和局部麻醉 镇静是否有必要? 镇静剂：增加患者的舒适度，医生的操作更容易，患者更愿意接受复查(如需要)。 医、护观点是，镇静可使检查具有更好的耐受性。 80％的患者愿意接受镇静处理。 支气管镜检查并