导管相关性血流感染课件.pptVIP

主要内容 Contents 导管相关血流感染状况 在美国： CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天（2.5~30/1000中心导管天） ； 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示： 2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者； CRBSI的后果 CRBSI后果导致： 住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者 显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率； 我国CRBSI的监测情况 我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍! 但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！ 导管相关血流感染（CRBSI） Catheter Related BloodStream Infection 血管内导管类型简介 血管内导管类型简介 导管分类 按插入血管分类：外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 按导管留置时间分类：临时、短期（10d）、长期 按导管穿刺部位分类： 锁骨下静脉导管 股静脉导管 中心静脉导管 颈内静脉导管 外周静脉导管（PVC） 经外周中心静脉导管（PICC） 导管相关血流感染（CRBSI）危险因素 1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染） 2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股颈锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管 CRBSI的感染因素 非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染 CRBSI的发病机制 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm CRBSI的发病机制 电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI； 导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI； CRBSI的病原学 常见的病原微生物有： 凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌 CRBSI的常见致病菌 凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面， 形成导管表面的优势菌从而引发感染。 导管相关性感染分类 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染 血流感染：菌血症、心内膜炎 血流感染分类 I 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流感染 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同致病菌的血流感染 血流感染分类 II 输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细菌，而无其他来源，可确诊。 原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌） 操作污染（制造、运输、使用） 导管相关性血流感染： 常见导管相关感染的定义 导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段； 或定量培养≥102cfu/导管片段； 静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿