胸腹大手术后呼吸并发症与呼吸保护.pptVIP

肺活量锻炼器 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 IS三项动作要领 尽最大努力来达到设定的吸入气量 吸气要尽可能慢 要尽力维持3到5秒的最大吸气状态，以使低通气肺泡得到尽可能好的充盈效果 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 IS缺点：肺活量锻炼器只能鼓励病人发挥其自身最大的深呼吸潜能而不能让病人超过自身的体能限制，所以如果病人的肺活量大于10ml/kg以上者才适合采用主动性肺活量锻炼器;肺活量低于此水平 时，可能不得不考虑采用正压通气的被动性手段来增加病人的呼吸深度 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 间歇正压（IPPB） 对于深呼吸能力过于受限的病人，IPPB是一种可供选择的增加病人呼吸深度的手段。大手术后的病人如有呼吸浅快，排痰困难，明显缺氧甚至早期呼吸衰竭的征象，均可能因IPPB增加病人的潮气量而得益 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 IPPB是一种间歇的正压机械通气形式，可根据病情需要每天在气道开口提供正压，加大的气流驱动压力可使吸入气流被压入肺内，因而至少理论上可以增加病人的潮气量，增加低通气部位的肺泡充盈 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 IPPB局限性：要用IPPB来增加潮气吸入，病人一定要能够与机器配合，有平稳的吸气努力；否则任何的不协调都会使气道内压升高，机器停制送气，也可能反而增加呼吸功消耗的到相反的效果 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 连续气道正压（CPAP）原是一种纠正难治性缺氧的治疗手段，近年来越来越多的作为肺充气扩张治疗的一种形式 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 CPAP适应症:大手术后呼吸急促，缺氧明显而难以常规氧疗改善者，即有指征应用CPAP来纠正肺不张即氧交换障碍。要有效的应用CPAP来纠正术后的缺氧和肺不张，就宜再手术影响明显消除之前尽可能连续地实施CPAP 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 呼吸机支持:肺通气下降，动脉血二氧化碳升高是胸腹大手术后呼吸功能受损的最严重的表现，也是需呼吸机支持的指征 术后病人呼吸保护和呼吸问题处理的基本措施 所以，观察到手术后呼吸过于浅表或胸腹壁矛盾呼吸，动脉血二氧化碳分压超过基线水平及PH低于正常而证实存在机型呼吸衰竭者，都应该及时提供机械通气以帮助其度过通气负何与通气能力间的冲突危机。 总结 对多数病人而言，术后或脱机后以动员病人主动进行深大呼吸，咳嗽排痰和肺活量锻炼是呼吸保护即预防肺部并发症的基本措施使其呼吸功能得到很快的恢复 在某些呼吸深度过于受限的病人，则需要通过正压通气和正压呼吸来增加潮气量和功能残气量 总结 少数病人最终仍因产生严重的肺不张，肺炎或者因手术前存在的呼吸问题恶化者就需要呼吸机支持 已接受呼吸机通气支持的病人，则需要先待病情改善，呼吸衰竭纠正，在病人脱机后再按照同样的程序处理 胸腹大手术后的呼吸并发症与呼吸保护 四川大学呼吸医院ICU RT 陈超 术后肺功能的下降及其病理学基础 有效肺通气的下降与肺不张是术后呼吸障碍最基本的病理生理及形态学变化 造成这些病理改变的更本原因是与胸腹部大手术有关的多种因素所致的呼吸变浅 术后肺功能的下降及其病理学基础 术后呼吸变浅 肺不张或肺泡通气 加重 加重 肺炎或呼吸衰竭 手术相关因素 造成术后病人呼吸变浅的直接原因 较大的手术切口本身对胸腹肌肉组织是直接的损伤，可使肌肉收缩减弱 剧烈疼痛通常可明显限制呼吸幅度 麻醉药常可以多种机制造成对呼吸的直接或间接抑制 术后病人缺少主动或被动的体位变动，可相应减少胸腹壁的活动 造成术后病人呼吸变浅的直接原因 术后胸腹部敷料的加压包扎也可明显限制局部的运动幅度 术后的呼吸浅表，肺活量下降时咳嗽变得无力，不利于肺泡的充盈和分泌物的排除，加剧肺泡的萎陷的倾向 此外术后是否出现呼吸并发症也与手术持续时间长短有密切关系 造成术后病人呼吸变浅的直接原因 值得一提的是：术后是否出现呼吸并发症与其术前的基础状态密切相关，术前已有肺－支气管病变的存在或肺功能的减退者，在术后出现恶化的机会也就更大 术后病人的肺容量变化 胸腹大手术后肺功能下降的主要表现和特征－－－肺容量↓ 呼吸肌收缩受限 扩张胸腹的张力↓ 肺弹性回缩力就显得 较大 Vt↓VC ↓等 肺总气量及残气量↓ 术后病人的肺容量变化 术后病人肺容量变化的监测最常用的指标——肺活量（VC,vital capasity） 最简单易行的床旁肺功能检测项目 其大小直接反映病人的呼吸状况 与病人深呼吸的能力及咳嗽的强度直接相关 反映着通气储备能力的大小 术后病人的肺容量变化 正常成年人的肺活量:55~85mL/Kg 一般而言VC保持在15mL/Kg以上，仍可提供足够的呼吸储备 据估计 一般下腹部手术VC降低25％左右