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第八章 常用免疫学检查 一、免疫球蛋白检查 免疫球蛋白( Ig )是一组具有抗体活性的球蛋白，由浆细胞合成与分泌，分布于血液、体液及部分细胞的表面。免疫球蛋白分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类。 临床意义 （1）IgG、IgA、IgM均增高 见于各种慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。 （2）单一Ig增高 主要见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等免疫增殖性疾病。 （3）Ig减低 见于各类先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂的患者。 （二）IgE测定 IgE主要由鼻咽部、扁桃体、支气管、胃肠道等粘膜固有层的浆细胞分泌。 IgE增高：见于各种过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症等；其他疾病，如IgE型骨髓瘤、急慢性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、寄生虫感染等。 二、血清补体检查 补体（ C ）是血清中一组具有酶原活性的糖蛋白，由传统途径的9种成分C1（C1q、C1r、C1s）～ C9组成。补体、体液因子或免疫细胞共同参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。 （一）总补体溶血活性测定 总补体溶血活性(CH50 )所反映的主要是补体9种成分的综合水平。一般以50%的溶血率（CH50 ）作为判别点。 临床意义 （1）CH50增高 见于急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤。 （2）CH50减低 见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病、感染性疾病、慢性肝病等。 （二）血清补体C3测定 血清补体C3测定( C3 )是血清中含量最高的补体成分，在补体经典激活途径与旁路途径中均发挥重要作用。补体C3是急性时相反应蛋白。 临床意义 （1）增高 见于急性炎症、传染病早期、急性组织损伤、恶性肿瘤、排异反应。 （2）减低 见于急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮活动期、肝硬化等。 （三）血清补体C4测定 （1）增高 见于急性风湿热、皮肌炎、关节炎等。 （2）减低 见于狼疮性肾炎、自身免疫性肝炎、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎等。 三、病毒性肝炎血清标志物检查 病毒性肝炎主要有5型，相应的肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。除乙型肝炎病毒为双链DNA病毒外，其余均为单链RNA病毒。由于各种肝炎病毒的血清标志物有其特异性，检测中无交叉反应，故具有重要的临床诊断意义。 （一）甲型肝炎病毒抗体检查 1. 参考值 ELISA法：阴性 2. 临床意义 （1）抗HAVIgM阳性：是早期诊断甲型病毒性肝炎的特异性指标，于发病后1 ～ 2周内出现，3个月后滴度减低，6个月后不易检出。 （2）抗HAVIgG阳性：提示既往感染，可作为甲型病毒性肝炎的流行病学调查的指标。 （二）乙型肝炎病毒血清标志物检查 （1）HBsAg HBsAg阳性，常作为感染性标志之一。HBsAg阳性见于：①乙型肝炎潜伏期和急性期；②慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌；③慢性HBsAg携带者。 （2）抗-HBs抗体 在HBsAg消失后数周血清中才出现抗-HBs，阳性时表示对乙型肝炎病毒具有保护性免疫作用。抗-HBs阳性见于：①既往曾感染过HBV，现已有一定的免疫力；②接种乙肝疫苗后，血中可出现抗-HBs阳性；③被动性获得抗-HBs，如输血治疗。 （3）HBeAg 是HBV核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。 HBsAg阳性是病毒复制、传染性强的标志；孕妇血清HbeAg阳性可引起垂直传播；HBeAg若持续阳性提示肝细胞损害严重，可能转为慢性乙型肝炎。 （4）抗-HBe抗体 多出现于急性肝炎恢复期的病人血清中，抗-HBe阳性见于：① HBeAg转阴的患者，提示病毒复制减少，传染性减低；②部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。 （5）HBcAg和抗-HBc抗体 抗-HBc包括IgM和IgG两种。①抗-HBc IgM：是感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体，在急性期滴度高，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制、传染性强的重要指标；阳性还见于慢性活动性肝炎；②抗-HBc IgG：在感染HBV后1个月左右开始增高，高滴度表明患者正在感染；低滴度表示既往感染过HBV；在体内持续时间长，具有流行病学的意义。 （三）丙型肝炎病毒血清标志物检查 1. 丙型肝炎病毒抗体测定 （1）参考值 ELISA法为阴