第九章 肾脏疾病生物化学检验.pptVIP

肾脏疾病的主要代谢紊乱 * * （二）肾近端小管排泄功能检查 评价肾小管排泌功能的方法主要是酚红和对氨基马尿酸排泄试验。 此外，肾小管损伤时，还可出现尿酶的变化。 * * 【临床意义】 （1）PSP排泌量减少：可见于各种肾前性、肾性和肾后性因素。肾性因素时，提示近曲小管功能受损。若120 min排出率降低，表明肾小管排泌功能损害；50%～40%为轻度损害,39%～25%为中度损害,24%～10%为重度损害,＜10%为严重损害。 （2）PSP排泌量增加：可见于：①低白蛋白血症时，酚红与血浆白蛋白结合减少，其排出速度增快；②肝胆疾病时，排泌酚红功能障碍，从尿中排出量增多；③甲状腺功能亢进时，血液循环加快，其排泌量增加。 * * （三）肾近端小管细胞损伤检查 近端小管细胞损伤时，除肾小管重吸收和排泌功能改变外，还可出现尿酶含量的变化。 正常人尿液中含酶量极少，可来自血液、肾实质和泌尿生殖道，但主要来源于肾小管，尤其是近端小管细胞。 各种肾脏疾患，特别是肾小管细胞受损时，肾组织中的某些酶排出量增加或在尿中出现，从而使尿酶活性发生改变。 * * N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）。 【检测】 NAG分子量约140kD，不能通过肾小球屏障，故尿中NAG主要来自肾近曲小管上皮细胞。此酶在尿中稳定，是反映肾小管实质细胞损害的指标。 【参考范围】 成人尿NAG为＜22 IU/g Cr。 * * 【临床意义】 （1）肾小管疾病：如肾小管间质病变、先天性肾小管病变、急性肾衰、药物诱致肾毒损害、肾移植排异反应等，均可引起的肾小管损伤而使尿NAG升高。 （2）肾小球病变：如肾小球肾炎、糖尿病肾炎等尿NAG活性也升高，且与病变程度相关。 【评价】 NAG是诊断肾脏早期损害的灵敏指标，方法简便，快速采样方便，无创伤性。 * * 三、肾远端小管功能检查 远曲小管和集合管的主要功能 在抗利尿激素和醛固酮的作用下，参与机体尿液浓缩稀释，以及对水、电解质及酸碱平衡等的调节，维持机体内环境的稳定。 检测物质：尿比重、尿渗透压 * * （三）尿肾小管组织蛋白检测 【检测方法】 T-H糖蛋白(Tamm-Horsfall glycoprotein，THP)是肾小管髓袢厚壁升支及远曲小管细胞合成、分泌的一种糖蛋白，具有阻止水的重吸收而参与原尿稀释-浓缩功能。 正常情况下，该蛋白只存在于上述细胞管腔面胞膜上，而不暴露于免疫系统。当肾小管间质病变，THP可漏入组织间质引起免疫反应而产生抗THP抗体。 * * 【临床意义】 尿THP或THP抗体检测可用于诊断、监测肾远曲小管损伤(如肾毒物、肾移植排异反应)。 ①尿THP升高可见于：肾盂肾炎、肾病综合征、蛋白尿酸中毒、肾小管损伤、脱水少尿、尿路结石等。 ②尿THP降低可见于：肝硬化、肾病、尿毒症、多囊肾、遗传性运铁蛋白缺乏症、肾功能减退等。 ③THP是形成管型的主要基质，尿管型引起肾小管阻塞与急性肾功能衰竭的发生有关。 * * 【临床意义】 肾清除试验是反映肾脏泌尿功能最直接、最敏感的试验。 应用不同物质进行肾清除试验，可测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌量、肾血流量等。 一、肾清除试验（renal clearance test, C） * * 肾清除试验及其临床意义 * * （二）肾小球滤过功能检查 1.内生肌酐清除率 2.估算肾小球滤过率 3.血肌酐 4.血尿素 5.血胱抑素C * * 1.内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance，CCr） 代谢 内生性肌酐为人体肌肉中磷酸肌酸的代谢产物。在严格控制饮食情况下，同一个体每天内生肌酐生成量与尿液排出量相等，且相对恒定。肌酐主要从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，仅少量由近端小管排泌 【参考范围】 成年男性校正CCr为85～125 ml/（min·1.73m2） 成年女性校正CCr为75～115 ml/（min·1.73m2） * * 【临床意义】 GFR是临床评价肾脏功能的重要指标。 （1）CCr降低：能较早准确地反映肾小球滤过功能损伤，并估计损伤程度。 CCr＜80 ml/（min·1.73m2）时，提示有肾功能损伤； CCr 50～80ml/（min·1.73m2）为肾功能不全代偿期； CCr 25～50 ml/（min·1.73m2）为肾功能不全失代偿期； CCr＜25 ml/（min·1.73m2）为肾功能衰竭期（尿毒症期）； CCr ≤10 ml/（min·1.73m2）为尿毒症终末期。 （2）指导临床治疗：临床上常依据CCr结果制定治疗方案并调整治疗手段，如当CCr出现异常时，及时调整由肾脏代谢或以肾脏排出为主的药物。 * * 【评价】 （1）测