上消化道出血 (1).pptVIP

上消化道出血 内二科 罗会慧 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断依据 五、治疗原则 六、护理诊断 七、护理措施 一 定义 上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 二 病因 上消化道大量出血的病因很多，常见于 1、消化性溃疡 2、食管胃底静脉曲张 3、急性胃粘膜损害 4、胃癌 十二指肠球部溃疡33% 胃溃疡 15.7% 急性胃粘膜损害4.5% 胃癌 3.1% 食管胃底静脉曲张25.4% 其他18.3% 上消化道大量出血的常见原因 三 临床表现 1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血 四 诊断依据 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等； 2、呕血和（或）黑便； （一）确诊： 3、失血性周围循环衰竭的临床表现； 4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性； 5、血红蛋白↓（正常男性120-150g/L，女性110-140g/L， 新生儿170-200g/L，孕妇不低于100g/L）、红细胞计数↓（男性 (4.0-5.5)×10^12/L；女性(3.5-5.0)×10^12/L新生儿 (6.0-7.0)×10^12/L） 6、急诊内镜可发现出血源。 (金标准） a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 5～10 ml以上。 b、黑便的出现一般须每日出血量在50～ 70ml以上。 c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循 环衰竭。 （二）出血量的判断: a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。 b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。 　 （三）继续或再次出血判断： c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积 继续下降，网织细胞计数持续增高； d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。 五 治疗原则 1、迅速补充血容量，纠正休克； 2、积极控制出血； 3、治疗原发病。 六 护理诊断 1、体液不足：与上消化道出血有关。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有 关。 3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。 4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血 的疾病及其防治的知识。 5、潜在并发症:失血性休克。 七 护理措施 （一）病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时，每15—30min测脉搏、 血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。 3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。 4、定期复查血常规和血尿素氮。 5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。 （二）对症护理 a、出血期护理 1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、 恐惧心理； 　 4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。 6、注意保暖。