CRRT营养支持与评估.pptxVIP

CRRT 营养评估与支持;;;; 2. 在蛋白质方面，应激状态下，体内蛋白组分发生改变，内脏蛋白大量分解，急性相 蛋白如 C 反应蛋白等产生明显增多。 3. 在糖代谢方面患者会出现明显的胰岛素抵抗，肝糖原与肌糖原分解增加，外周血糖 增高，脂肪分解动员，大量脂肪酸，酮酸产生，这也是糖异生的底物，还有肌肉蛋白质的大 量分解，生糖氨基酸的增加，糖异生底物来源增加， 合成糖增加，释放入血，血糖明显升高。;;2. 其他营养状况的指标包括血胆固醇、前白蛋白、淋巴细胞计数、蛋白分解率、能耗 （ EE ） 3. 胰岛素样生长因子 1 （ IGF-1 ）：为一种合成激素，它能介导生长激素的促生长 作用，同时具有胰岛素样作用，参与体内蛋白质，脂质及糖代谢，在急性起病高分解代谢的 患者 IGF-1 较其他指标更能反映氮平衡。 其他如肿瘤坏死因子， 白介素 6 等炎症标志物的 水平与营养状态呈负相关。 ;（三）急性肾损伤时评估营养状态的参数：基本上与危重病营养状况监测的指标相似， 但由于急性肾损伤患者的病理特点，这些营养参数可能受一些因素影响。比如蛋白、前白蛋 白、 胆固醇的下降可能仅仅因为肾病导致的蛋白质－能量消耗。 其他如淋巴细胞计数缺乏特 异性。 体重变化会因肾损伤导致的液体潴留而不准确。 皮肤皱褶的测量也会因肢体水肿而影 响。 肾替代治疗会影响蛋白代谢率。 所以， 肾损伤时营养评估可能更具困难， 需要综合评估。;;;2. 蛋白质评估：目前研究证实充分的蛋白供给可以改善预后，所以蛋白质的评估必不 可少，蛋白质评估的项目包括前白蛋白，氮平衡等。 营养的评估，需要重复的评估营养供给的需求及效率。基本上，能量的评估、蛋白量的 评估均应做到至少一周一次， 当病情变化时应随时评估。 当持续床旁肾替代转换为间歇性血 液透析时和 / 或患者肾功能恢复时需重新评估营养需求。;;二、 CRRT 营养成分丢失;;;;三、 CRRT 营养支持;;;;;;;;;;;;;;;3. 水溶性维生素与微量元素：水溶性维生素与微量元素，可以参与多种生理功能，减 轻炎症反应，特别是氧自由基效应，但在 CRRT 进行时，第一个 24 小时微营养素将明显减 少，但目前临床上，关于 CRRT 患者微营养素的需要量还不是很清楚。维生素 B6 、 C 、叶酸、锌等微量元素在危重病和持续肾替代患者 中的水平要明显降低。 也有研究给出了急性肾衰患者维生素的补充量， 如烟酸、 维生素 B1 、 维生素 B2 、叶酸、锌元素等。;4. 谷氨酰胺：谷氨酰胺是必需氨基酸的一种，是胃肠道上皮、免疫细胞的能源，能够 维持酸碱平衡和增强免疫系统功能。 严重应激状态下易发生谷氨酰胺缺乏， 可以导致小肠黏 膜萎缩，屏障功能减退、细菌移位等。目前研究已经证实，每日静脉补充 20g 谷氨酰胺， 可以减少患者的死亡率。而在 CRRT 患者中， CVVHD 引起的谷氨酰胺减少接近 33% ，如果 进行序贯 CRRT 治疗，谷氨酰胺的丢失量达到 25% 到 35% 。所以根据需要，在进行 CRRT 时，谷氨酰胺的补充剂量应该达到 0.3-0.5g/kg/d (30-35g/d) 。;;;;四、 CRRT 患者营养处方;;（三）必要营养支持：进行 CRRT 时，必要的营养支持还包括：蛋白质的供应量应该至 少达到 1.5 g / kg / d ，以补充氨基酸的丢失，如果是持续肾替代治疗的患者，蛋白供给 量应增加 0.2 g / kg /d ； 进行 CRRT 的患者，其能量的供应应该达到 25-30 kcal /kg / d ，其中脂类承担 30 – 35% 的供能。;