上消化道出血护理查房 (3).pptVIP

消化道出血部位的分类 屈氏韧带以近的消化道出血称为上消化道出血 屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血 回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。 1、食管胃底静脉曲张破裂出血者 1）药物： （1）血管加压素：垂体后叶素 （2）生长抑素：奥曲肽 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 2）三腔气囊管压迫止血 在药物治疗无效的大出血时暂时使用 1、食管胃底静脉曲张破裂出血者 3）内镜直视下止血 上消化道出血的相关指导 1.饮食指导 出血停止24h后，开始进食 先进少量温开水，再进流质碳水化合物（如面糊、米汤、果汁、菜汁） 逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、藕粉、稀饭、素面条） 如无腹痛腹胀，开始进食低脂（每天摄入40克以下）、 　低蛋白(每日每公斤体重0.5克，总量一般限制在20--40克)饮食如低脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹，逐渐转变为软食、普食。 禁烟酒 不宜进食尖硬的、刺激性、油腻性食物及咖啡，浓茶等。 上消化道出血的相关指导 2.用药指导 如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。在医生指导下用药，以免用药不当。我们护士应向病人及其家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会他们观察药物疗效和不良反应。 上消化道出血的相关指导 3、日常生活指导 ①注意饮食卫生、合理安排作息时间 ②保持良好的心境和乐观精神，正确对待疾病 ③适当的体育锻炼、增强体质 ④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物 ⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。 上消化道出血护理查房 消化内科 2017年11月7日 主要内容 病例学习 疾病相关知识 疾病相关指导 病 例 患者任鲜花 ，女，70岁 患者以“呕血、便血伴发热、胸闷、气喘3天余”为主诉于10月31日11时入院。来时生命体征T:37.3 P:90次/分 R:20次/分 BP:100/55mmhg 查体：神志清，精神差。贫血貌。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心尖部可闻及吹风样杂音。剑突下压痛。双下肢指凹性水肿。自发病以来，饮食睡眠不佳，入院后未在出现呕血及黑便。既往有“消化道血管畸形”病史。 治疗 入院后给予Ⅰ级护理，告病危。禁食水，心电监护监测生命体征。 NS60ml+生长抑素3mg持续静脉泵入 NS44ml+多巴酚丁胺200mg静脉泵入 抑酸（奥美拉唑钠）q8h、能量、氨甲环酸等药物静滴。 西地兰0.2mg静推改善心衰 上消化道大量出血的定义 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。 人体血液量为体重公斤数的7%-8%。 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 （一）病因 1、胃十二指肠溃疡（12%+30% ） 2、急性糜烂出血性胃炎 （20%） 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 （10%） 4、胃癌（8%） 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（20%） （二）临床表现 1、呕血、黑便 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道大量出血之后均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大速度快，可因血反流入胃内引起恶心呕吐而表现为呕血。 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 黑粪呈柏油样便，粘稠而发亮。 2、失血性周围循环衰竭 是上消化道大出血最重要的临床表现 程度随出血量多少而异 表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 老年人死亡率高 3、氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高称为肠源性氮质血症。 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。 在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 4、发热 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障