诊断学 第3篇 第5章 胸肺体格检查.pptxVIP

胸肺体格检查;目录;【一般概念】;检查应在温暖和光线充足的环境中进行； 应尽可能暴露患者全部胸廓； 视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查； 检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。 ;四角 四窝 三区 九线;; 胸骨角，又称路易角（Louis角）;腋窝;【三区】;肩胛间区; 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线;; 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线;胸壁、胸廓和乳房检查;【胸壁chest wall】 1.静 脉 2.皮下气肿：握雪感或捻发感 3.胸壁压痛 4.肋间隙：“三凹征”膨隆;皮下气肿（subcutaneous emphysema)： 产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入???下所致。;; 鸡胸 漏斗胸;扁平胸（flat chest） ;;胸廓一侧/局部变形;【乳房检查】;触诊（palpation）;肺与胸膜检查;【视诊】; 1.正常成年男性和儿童：腹式呼吸为主， 女性：胸式呼吸为主。 2.胸腹矛盾呼吸(paradixic breathing)： 见于膈肌麻痹或疲劳。 3.呼吸困难(dyspnea)： 吸气性呼吸困难、 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 ;（二）呼吸频率、节律及深度变化;呼吸过速（tachypnea） R20次/分 见于剧烈运动，发热、甲亢及气胸等。 ↑1℃，R增加4次/分 呼吸过缓（bradypnea） R12次/分 见于麻醉剂或镇静药过量；颅内压升高等;;呼吸节律变化;常见异常呼吸类型的病因和特点;【触诊】;（一）胸廓扩张度（thoracic expansion）;;;（二）语音震颤（vocal fremitus）;; 上 下 内 外; 正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等因素的影响。 正常：成人儿童，体瘦体胖 右胸上部左胸上部，;语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）;;; 上 下 内 外;直接叩诊：拳头;指掌、手指并拢以指尖 间接叩诊：扳指；叩诊指;叩诊要领;16字真言： 一接四起，放平贴紧， 腕指灵活，快叩快起。 4点扣分： ①四指没翘起 ②肩肘关节动 ③右中指不垂直，④右中指最后没弹起; 清音(resonance) 浊音(dullness) 实音(flatness) 过清音(hyperresonnance) 鼓音(tympany);清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones 心脏、肝浊音（Dull）: over Heart and Liver 胃泡鼓音（Tympanic）: over Stomach ;清音（Resonance）: Lung 肩胛、肾实音（Flat）: Spinous Process and Scapula; 胸部叩诊音的类型和特点; 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。;胸部异常叩诊音及常见病变类型; 1.肺上界即肺尖的宽度。 正常人为4～6cm，右侧较左侧稍窄。 肺上界变小：肺结核、肺炎、肺肿瘤等。 肺上界增宽：肺气肿、气胸、肺大泡等。 2.肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界。 扩大：心脏扩大、心包积液 缩小：肺气肿 3.肺下界 降低：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。 上升：肺不张和胸腔积液，腹内压升高。 ;4.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。;肺下界移动度异常及常见病变病因;听诊（Auscutation）;气体传导通路;听诊的注意事项;听 诊 部 位 及 方 法;正