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卒中相关性肺炎 Stroke-associated pneumonia (SAP) 新密市红十字中心医院 胡仕强 为什么要学习SAP的诊治？ SAP不同于HAP（医院获得性肺炎） CAP（社区获得性肺炎）病死率约5% ，SAP可达30-50% 初始治疗大多是经验性治疗 初始经验性治疗适合与否与病死率密切相关 《中国卒中相关性肺炎专家共识》简介 项目背景 我国是脑卒中发病大国，脑卒中发病后可导致多种临床并发症，其中最重要的危险之一是肺部感染，是卒中后最初几周的常见死亡原因之一，由此导致的住院时间延长、术后护理工作繁重！合理使用抗生素便成为了卒中后并发症治疗的重要手段。 “聚星惠神”中国卒中相关性肺炎专家共识项目，由中国卒中中心建设项目主办、辉瑞公司协办，旨在提高对卒中相关性肺炎的关注，进一步规范卒中后抗生素治疗，从而更有效的降低我国脑卒中并发症的死亡率。 共识的形成 2010年4月29日，北京，项目启动专家交流会。全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家将齐聚一堂，就中国卒中患者肺部感染治疗进行研讨，草拟专家共识的初步提纲。 2010年6月24日，北京，项目专家总结会。会上全国各地的专家就《中国卒中相关性肺炎专家共识》进行热烈讨论，并基本达成一致。 2010年8月来自全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家经过热烈讨论和反复修改，共同达成了《中国卒中相关性肺炎专家共识》终稿。 2010年11～12月份《卒中相关性肺炎专家共识》将成文在《中华内科杂志》发表. 本课件部分资料来来源于 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（中华内科杂志2010年12年49卷12期） 首都医科大学附属北京天坛医院 呼吸内科 郭伟 卒中发病率 中国脑卒中平均年龄标化发病率男性为89/10万,女性为61/10 万,年新发卒中病例约200万/年 出血性卒中15%～25% 其中 缺血性卒中75%～85% 存活的卒中病人达600万～700万，其中3/4有 不同程度的残疾 文献报道，脑卒中患者的预后取决于相关并发症。 56%可发生内科并发症，导致23%的住院病死率。 约1/3的患者出现医院内感染。 10-20%在ICU内发生肺炎，病死率高达30-50%。 死亡原因 文献报道：脑出血4884例，急性期死亡 508例，死亡率为11.49% 中枢性衰竭29.45% 死亡原因 肺部感染28.08% 急性肾衰19.18% 急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺炎，是卒中最常见的合并症；死于肺炎者占卒中死亡病例的34% 肺部感染是急性脑卒中患者最常见的并发症之一，是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因。 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失，针对性制定临床策略，否则比非卒中人群肺炎的发病率高、治疗难度大、死亡率也较高。 定义 原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。 如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。 疾病特点 发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差 SAP的风险因素（国内报道） 年龄增长1岁，SAP增加1.113倍。 糖尿病患者较非糖尿病增加1.612倍。 鼻饲较非鼻饲SAP增加4.981倍。 使用H2受体阻滞剂SAP增加2.837倍。 先前使用过抗生素较未使用过的SAP增加2.675倍。 曾行气管插管或气管切开者SAP增加2.980-2.190倍。 40%~70%的急性卒中患者有吞咽障碍，其中约半数有误吸的经历。大脑、小脑和脑干卒中都能够损伤生理性吞咽障碍。 研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础和单纯吸入性肺炎有一定差别 临床诊断 脑卒中发生后新出