慢性阻塞性肺疾病个案护理.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的个案护理 1、慢性阻塞性肺疾病的概念 2、危险因素及临床表现 3、常见并发症及病程分期、治疗目标 3、病例的分享 4、护理问题及护理措施 5、出院指导 内容提要 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 概念 危险因素 　 一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性 　 二、环境因素 　　1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。　 　2．职业性粉尘和化学物质：　 　3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 　　4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素. 　　 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。?  　引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。 1．症状： (1)慢性咳嗽： 临床表现 通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰 (3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸 常见并发症 （一）急性加重期（AECOPD） 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； 　　 (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。? COPD 病程分期： COPD治疗目标： 防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 张剂的应用。 基本资料 患者黎家俊，男，68岁，因反复咳嗽、气促10余年，加重10余天，于2017年11月6日9:51收入治疗。 体格检查：T:36.7度，P：75次/分，BP：140/80。 病例的分享 缘患者于10余年前无明显诱因开始反复出现咳嗽、咯痰，并逐步出现气促，活动后明显，伴心悸、乏力，无胸闷胸痛，无潮热，盗汗，无咯血，无发热，曾多次到当地医院就诊，考虑慢支肺气肿，予对症支持治疗，症状可减轻，但容易复发。10余天前不慎着凉后上述症状加重，到当地医院诊治，效果欠佳。 现病史 患者神清，精神稍疲倦，咳嗽，日间5-8次短暂咳嗽，夜间因咳嗽导致惊醒1-2次，昼夜咳痰50-10ml，黄粘痰，气促明显，活动后加重，呼吸波动于23-24次/分，舌红，苔厚脉弦。 入院症见 2015年曾行心脏支架置入术，有腔隙星脑梗死病史，否认高血压、糖尿病史。 既往史 1、诊断： 中医诊断：痰热郁肺 西医诊断：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重期 2、冠状动脉支架植入术后状态 2、治疗计划：治疗上以清热化痰平喘为治疗原则，方用定喘汤加减，方中麻黄宣肺平喘、白果敛肺定喘祛痰共为君药，苏子、半夏、杏仁、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药，桑白皮、黄芩清泄肺热。止咳平喘，僵蚕、地龙祛风平喘，共为佐药，甘草调和诸药为使；中医特色治疗予化痰散外敷肺俞、风门化痰平喘。 入院诊断与治疗计划 DR报告提示：1、之气管炎 2、轻度肺气肿 3、右侧胸腔少量积液 辅助检查 2017年11月6日 【护理问题】（一）咳嗽咳痰：与肺胀肾虚、肺气上逆、肺失宣降有关 【预期目标】病人咳嗽症状能得到改善。 【护理措施】 病情观察：观察患者咳嗽的时间、性质、程度及痰的色、质、量的变化。 （2）生活起居护理：注意颈部（天突穴）及肩部（定喘穴、肺俞穴）的保暖，勿直接吹风。 临症护理 （3）保持呼吸道通畅：予雾化吸入，指压天突穴排痰，咳嗽咯痰时采取半坐卧位。 （4）中医特色疗法：予大黄贴双丰隆，天突穴，贴2小时，注意观察局部皮肤有无发红、过敏反应等。 （5）饮食宜多食清热止咳化痰之品，如鱼腥草瘦肉汤、罗汉果南北杏仁猪肺汤、枇杷叶粥、鲜芦根粥等。 【护理评价】11月8日，患者仍间中有咳嗽，咳痰，白粘痰，较前易咯。 2017年11月6日 【护理问题】（二）气促：与肾不纳气有关 【预期目标】病人气促得到改善 【护