头颈部影像学课件(总)1.pptVIP

CT 平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。 增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度 颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。 CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。 颈部 MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。 颈部 甲状腺疾病 甲状腺疾病 良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿 恶性：甲状腺癌，转移癌 颈部 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 概述 1 最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于中青年女性 2 单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。 3 组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。 4 临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等 ，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。 颈部 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma CT及MRI 甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚 CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀 T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及T2均呈高信号。 颈部 （6）颈部淋巴结转移 ? 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等， ? 类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。 ? 咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。 ? MRI冠状面较好。 咽喉部 鼻咽癌颈部淋巴结转移 鼻咽癌并颈部淋巴结转移 鼻咽癌颈部淋巴结转移 正常影像解剖 喉既是呼吸道，又是发音器官， 位于颈前正中，上通咽腔下接气管，上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘， 分为声门区，声门上区及声门下区。 咽喉部 喉腔： .声门上区:声带之上， 室带以上喉腔称为喉前庭， 声带与室带之间的腔隙为喉室， 室带或假声带，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，前端起于甲状软骨前角的上中段内面，后端止于杓状软骨前上面， 咽喉部 7 喉腔： .声门区由声带构成，喉室下方 由声韧带、肌纤维和粘膜构成，前端起于甲状软骨前角中段内面，后附着于杓状软骨声带突，厚约5mm。前联合厚约1-2mm 张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂，发音时声带内收。 .声门下区为声带下至环状软骨下缘以下的喉腔，正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm。 咽喉部 正常喉部CT 声门上区 声门区 喉癌 Lanygeal carcinoma 概述 好发于50－60岁以上的中老年人，男女之比 为10 : 1。 城市发病率高于农村，空气污染重的重工业 城市高于污染轻的轻工业城市。 吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的 发病因素。 咽喉部 病理：鳞状细胞癌最常见，约占90％。 ①声门型癌，发生于声带；最多见，60％ ②声门上型癌，其次（30％） ③声门下型癌，少见 ④混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。 咽喉部 喉癌 Lanygeal carcinoma 影像表现： 可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软骨 破坏、淋巴结转移。 肿瘤：平扫呈等/略低密度，T1WI呈等或略低信号，坏死区信号更低；T2WI肿瘤为稍高信号，坏死的组织信号更高。增强后肿瘤呈不同程度强化 咽喉部 影像表现 1.声门型癌： * 原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见 * 早期T1局限于声带内，仅见双侧声带不对称， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， * 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，前联合 ?3mm。 向后侵犯后联合，杓状软骨及环杓关节， 表现为杓状软骨密度增厚、硬化 * 向前破坏甲状软骨，向外生长累及喉旁间隙 咽喉部 2.声门上型癌： * 原发于会厌、杓会厌襞、室带、喉室。会 厌癌最多 * 局部软组织增厚或结节样肿块， * 会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的脂 肪消失，等密度或略高密度的软组织影。 * 颈部淋巴结转移40% 咽喉部 3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间粘膜厚度大于1mm，或出现软组织块影则提示有异常。 4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。 咽喉部 MRI 1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信号更低；T2WI肿瘤为稍高