广东省基本医疗保险诊疗常规门诊部分.pdfVIP

第二部分 门诊诊疗常规 第一章 西医门诊 一、急性上呼吸道感染 【诊断】 1．症状：急性起病，早期出现咽部症状，继之出现鼻卡他症状和咳嗽，可伴有 全身症状和（或）消化道症状。 （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力、肌肉酸痛不适等。 （2）局部症状：鼻卡他症状-喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞， 咽喉卡他症状（咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等）。 2．体征：咽腔充血水肿及分泌物、喉部水肿、伴或不伴扁桃体充血肿大及脓性 分泌物，可有颌下淋巴结肿大，鼻腔粘膜充血、肿胀、有分泌物。肺部无阳性体 征。 3．实验室检查：病毒感染时周围血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值相对 升高；细菌感染时周围血白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。 【检查】 血常规。 【治疗】 1．对症治疗：发热、头痛、鼻部和（或）咽部卡他症状明显者可给予物理降温、 非甾体类解热镇痛药物、咽喉含片、鼻部减充血剂和抗组胺药的单一成分或复方 制剂。 2．中成药治疗：可选用具有抗病毒作用的中成药。 3．必要时使用抗感染治疗。 二、急性支气管炎 【诊断】 1．症状：（1）起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、喷嚏、咽痛， 声嘶等；（2）初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多， 咳嗽加剧；（3）伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感；（4）全 身症状轻微，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等症状。 381 2．体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咯痰后消失；伴有 支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。 3．辅助检查：⑴周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细 胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。⑵胸部X 线检查：大多 数表现正常或仅有肺纹理增粗。⑶痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。 【检查】 血常规、胸部X线。 【治疗】 1．对症治疗。 2．抗感染治疗。 三、肺部感染 【诊断】 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不 伴胸痛。 2．发热。 3．肺实变体征和（或）闻及湿啰音。 9 9 4．WBC＞10×10 /L或＜4×10 /L，伴或不伴细胞核左移。 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积 液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾 病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床 诊断。 【检查】 血常规、血生化、炎症指标检测、胸部X线。 【治疗】 1．抗感染治疗。 2．对症支持治疗。 四、支气管扩张 【诊断】 1．症状：反复肺部感染史，慢性咳嗽，大量脓痰，可合并咯血（或单纯以咯血 为主要表现）。 382 2．体征：肺部持续存在局限性湿啰音。 3．影像学检查：胸部X线符合支气管扩张的改变。 4．排除阻塞性肺炎、慢性肺脓肿等疾病。 【检查】 血常规、胸部X线、必要时肺功能、病原学等。 【治疗】 1．急性感染时给予抗感染治疗。 2．祛痰剂和支气管扩张剂。 3．小量咯血可以在抗感染的基础上通过休息和一般止血药治疗。 4．必要时口服小剂量茶碱或白三烯受体拮抗剂、吸入糖皮质激素。 五、慢性支气管炎 【诊断】 1．长期、反复或逐渐加重的咳嗽、咳痰，或伴喘息、气短，清晨夜间为多，痰 多为白色粘液痰，合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。多在冬春气候剧烈变 化或接触有害气体后发作