睡眠呼吸暂停综合征危害和诊断方法.pptVIP

混合性呼吸暂停： 低通气(hypopnea) 睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10 S；或者是口鼻气流较基线水平降低50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10 S。 低通气： 呼吸相关觉醒反应 睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒。可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。 判断呼吸暂停综合征标准 正常 小于5 轻度 5-15 中度 15-30 重度 30以上 —— AHI（呼吸暂停低通气指数） 呼吸暂停次数+低通气次数 AHI= 睡眠时间（小时） 低血氧症划分标准 正常: 轻度: 中度: 重度: SaO2≥90% 85%＜ SaO2 ＜90% 80%＜ SaO2 ＜85% SaO2 ≤80% （评估最低血氧） OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 主要危险因素 1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25 kg／m2 [1]。 2. 年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。 3．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。 4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等) 。扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。 5．OSAHS的家族史。 6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。 7．长期吸烟。 8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。 主要危险因素 1. 杨晶晶, 李南方. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关交感神经递质的研究进展. 临床和实验医学杂志, 2010, 9 : 632-633. 临床表现 夜晚症状： 打鼾 呼吸暂停 呼吸及睡眠节律紊乱 张口呼吸 夜尿增多 胃食管返流 白天症状： 嗜睡 记忆力下降 晨起口干晨起头痛 喜怒无常 严重者可出现心理、 智力、行为异常 OSAHS与高血压 1. Drager LF, Genta PR, Pedrosa RP, et al. Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension. Am J Cardiol, 2010, 105: 1135-1139. 2. 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究. 中华结核和呼吸杂志, 2007 ,30: 894-897 . 50% ～92% 的OSAHS患者合并有高血压,而 30% ～50% 的高血压患者同时伴有OSAHS[ 1 ]。 2006 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病 学组的调查显示, 我国OSAHS人群的高血压患病 率为56. 2% [ 2 ] 。 OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一。 OSAHS与冠心病 OSAHS 患者冠心病患病风险较正常人群高 1.2~6.9 倍。 中重度（AHI ≥ 20 次 /h）合并OSAHS 的冠心病患者 5 年病死率比对照组增加 24.6%。 OSAHS 是冠心病的独立危险因素，而且 AHI 是冠心病死亡的独立预测指标。 OSAHS与心律失常 心律失常多发生在夜间，与 OSAHS 严重程度相关。 目前认为，OSAHS患者自主神经紊乱、炎症反应和氧化损伤，影响窦房结和房室传导功能，是引起缓慢型心律失常主要原因[1]。 缓慢型心律失常可增加血液黏度，减慢血流速度，易造成心脏突发事件。 ? 1. Alberto Alonso-Fernández, PhD, Francisco García-Río, PhD, Miguel A. Racionero, PhD, José M. Pino, PhD, Fernando Ortu?o, MD, Isabel Martínez, MD, José Villamor, PhD,CHEST. 2005;127(1):15-22. OSA