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乙醇性肝病的生物化学检测 1. 缺乏高度敏感和特异的诊断标志物。 2. 酶学检测： AST/ALT比值增高，通常大于2 ALP活性增高，约为正常参考范围的2～4倍 γ-GT显著上升 肝性脑病的生物化学诊断 1. 肝功能：TB ALB AST和ALT由高值转为低值，血氨 。 2. 血糖 3. 血脂： 胆固醇 4. 肾功能：BUN 5. 凝血指标：PT时间延长， Fib 6. 血气分析：pH 、PCO2 肝癌的生物化学诊断 1.常规标志物有AFP、AFU、γ- GT及同工酶。 原发性肝细胞肝癌的诊断标准：AFP 10～30μg/L 400μg/L作为肝癌诊断标准。 AFP可对原发性肝癌进行鉴别诊断， 阳性率在70 ％～80％。 AFU：原发性肝癌的诊断标志物，与AFP联合检测 可使阳性率达90％左右。 ALP ALT γ-GT 5’-NT AST 急性肝炎 ↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑↑↑ 酒精性肝炎 N/↑ ↑ ↑↑↑ ↑ ↑ 慢性肝细胞疾病 N/↑ ↑ N/↑ N/↑ ↑ 肝硬化 N/↑ N/↑ N/↑ N/↑ ↑↑↑ 肝肿瘤 ↑ ↑ ↑ 胆汁郁积 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 肝病的临床酶学检查 通常ALP值大于正常值的2.5倍，ALT不超过正常值的10倍，90%的病例为胆汁淤积，反之90%为肝细胞损伤。 注意点： 急性重症肝炎病程初期转氨酶升高，以AST升 高显著。 如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 实验项目的合理组合 1. 反映肝细胞损伤状况的项目组合 如AST、ALT等。 2. 反映肝细胞合成功能的项目组合 如CHE、ALB等。 3. 辅助判断肝脏有无肿瘤等情况的项目组合 如AFP、AFU等。 4. 反映肝脏的排泄功能的项目组合 如TBIL、TBA测定。 肝功能实验的评价 肝脏有其特殊的代谢特点 。 实验结果的局限性：肝脏生理、生化功能复杂，实验项目繁多 ，表现的结果存在差异。 实验结果的不灵敏性：肝脏具有强大的储备、代偿和再生能力。 实验结果的不准确性：肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。 * 胰腺炎的生物化学诊断 1.AMY(淀粉酶) 血淀粉酶急性胰腺发病后6-12h开始升高（也有延至12h后升高），多在12-24h达到高峰，2-5d下降至正常，而尿淀粉在发病后12-24h开始升高，下降也慢。 2.LPS(脂肪酶) 急性胰腺炎时时2-12h显著升高，24h达高峰，持续8-15d。 * 注意事项： 出血坏死型胰腺炎及慢性胰腺时淀粉酶可以正常或降低，且淀粉酶的高低不一定反应病情的轻重。当消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻时淀粉酶一般都会升高，应结合临床加以鉴别诊断。 抽血注意事项 1.溶血时对检验结果影响 LDH ↑↑↑ ALT 、AST 、 K 、DBIL、TBIL↑↑ 2、脂血时对检验结果影响 TP、ALB↑↑ ALT 、AST 、 DBIL、TBIL 对免疫结果影响很大 浅谈肝胆、胰腺疾病的生物化学诊断 张志伦 内容概要： 2 肝胆疾病的肝功能实验室检查 1 常见生物化学指标的临床意义 4 抽血注意事项 3.胰腺炎的生物化学诊断 AST(天
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