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第一章 接待 第一节 问诊 第一单元 特殊验光者的配镜要求 （一）初次验光者 初次验光，顾客通常不知所措，验光师必须通俗易懂的语言加以引导。对特殊验光配镜者，需加以病史、病况的了解。同时，对顾客所提的验光和配镜的相关知识的咨询给予解答，以消除顾客对初次验光和配镜的顾虑。 （二）白内障手术配镜者 白内障手术后配镜一般分为两种：人工晶体植入者和无人工晶体植入者。通常需了解该类患者在手术前的配镜史、眼底病史，并了解手术后的视力状况和用眼状况。对于验光配镜后可能遇到的眼底成像放大和调节问题需先加以说明，在可能的情况下，提倡人工晶体植入者配戴渐进多焦点眼镜，可改善由于调节功能的丧失所引起的焦距问题，并对相关使用知识提供详细介绍。 （三）屈光参差者 屈光参差者的配镜难题，主要表现在调节平衡和视觉融像的问题。通过观察患者的眼位，可大致了解患者在这方面的功能所在。一般来讲，有显性斜视者，两眼的屈光参差程度较高及融像能力较差，而隐性斜视者则相反。验光人员对于这类患者，需询问其平时的用眼状况和戴镜状况，如复视状况、视疲劳程度，以及平时所戴的近用和远用的眼镜光度等。对于此类患者的配镜时，应说明在屈光矫正后，镜片光学所引起的视觉不适的影响，并分析患者的生理和心理承受能力，同时在尊重顾客的意愿情况下，给予验光配镜。 三、注意事项 特殊验光配镜者的配镜要求通常有三类。 （一）注重配镜后的外观形象者 此类验光者的配镜主要目的是在改善部分视力的同时，更注重配镜后的外观形象，并非一定要求建立双眼单视的功能。验光前验光师需做这方面的心理查询，有的放矢地为后续的验光操作做准备，来达到配镜的成功率。 （二）注重配镜后的视力矫正率 此类验光者的配镜主要目的是最大限度地得到视力的恢复。验光师需按照其职业特点和视力需求，并按照其整个眼球的健康状况及生理上的承受能力，以及配镜后会产生的视觉状况给予充分地说明，让其有心理准备来权衡配镜后的利弊得失。 （三）注重配镜后的外观形象及视力矫正兼顾者 此类验光者的配镜主要目的是要求两方面的兼顾。通常，可建议其配戴角膜接触镜或用配戴角膜接触镜和框架眼镜相结合的特殊方法来达到兼顾的目的。并通过对视力矫正和心理状态的评估，做出指导性的建议。 四、相关知识 （一）双眼单视功能 双眼单视是双眼立体视觉的最基本条件之一。大脑视觉中枢接受来自左右眼视网膜上的各自成像信息，并进行融像处理。两眼成像的清晰度、大小程度和大脑视觉中枢的融像能力，直接影响双眼单视的质量。如果这三者其中之一不具备条件，双眼单视的功能就会不同程度地被破坏，人眼的立体视觉功能就会下降甚至消失。 （二）立体视觉的形成 立体视觉分为单眼立体视觉和双眼立体视觉。通常，单眼立体视觉是建立在单眼单视和心理视觉的二维空间上的；而双眼立体视觉是建立在双眼单视、生理性复视和心理视觉和三维空间上的。 （三）镜片的成像原理 眼用镜片能改变进入眼睛之前的光线的集散度，从而使光线经过眼屈光系统后，能正确地聚焦在视网膜上，形成清晰的物像。 （四）显性斜视和隐斜视 当视中枢的融像系统可维持两眼的合像功能时，眼肌不健全的斜视症状称为隐斜视。当视中枢的融像系统不能维持两眼的全像功能时，度放弃双眼单视功能，眼肌病态的斜视症状称为斜视，或称为显性斜视。 （五）调节和集合 当双眼注视近距离的目标时，会动用调节、集合及瞳孔缩小这三位一体的条件反射运动。从理论上来讲，当双眼同时动用1D调节（A）时，就会带动1MA（C）集合，AC应当同步。当同步值和调节值的比值（AC/A）≠1时，调节和集合之间的匹配问题就会或多或少地影响到视疲劳，AC/A值异常是隐斜视的诱因之一。 第二节 解答患有屈光参差的配镜者在配镜方面的问题 工作程序 1.初次配镜者对验光配镜方面要了解得多一点。但对于重新验光配镜和多次验光配镜者来讲，一般都能了解一些验配知识，他们根据个人的配戴经验和掌握的配戴知识，会提出：我的眼睛为什么不好配、验光怎么很费劲、矫正视力也不太理想等问题的咨询，一定要给予必要的回答。 2.验光技术人员知识面要广，对有屈光参差的配镜者在验光时态度需要更好，不要简单从事。 3.常见咨询的解答。 （1）有配镜者问：什么是屈光参差？ 屈光参差是指两眼视力不同并有明显差异。如常见的有一只眼是正视眼，而另一只眼是非正视眼；双眼是同类屈光，但左右眼不正视程度相关很大，一般情况有2.00D以上差别；一只眼为近视眼，而另一只眼为远视；还有一只眼白内障晶体摘除手术，而另一只眼未做过白内障晶体手术，这些都属于屈光参差范围。 （2）配镜者问：我的眼睛一眼正视或轻度远视，而另一眼是近视怎么配镜？ 正视眼一般是指视力正常，如果一眼是正视或轻度远视而另一眼是近视时候，我们可以告诉配镜者在该情况下会是用正视或轻度远视眼的那只眼看远，而看近时是用近视