静脉高营养液配制问题.pptVIP

Content Layouts L/O/G/O 静脉高营养液 配制问题 肝胆外科 内容 1. 病例描述 2. 根因分析 3. 应对措施 4. 效果评价 病例描述 患者张吉德，男，62岁，因“发现肝占位3年，皮肤巩膜黄染半月”，于2014-02-11以“肝癌”收入院。有“乙肝、肝癌、糖尿病”病史。腹部MIR检查提示：肝内及肝门区占位性病变并肝内胆管扩张，考虑恶性肿瘤-胆管源性病变并肝转移可能性大。患者有手术适应症，但肝功能欠佳，Child分级为B级，胆红素偏高，为预防术后肝功能衰竭，减少术后并发症，遂于2014-2-14行PTBD减黄。于2014-03-03上午在全身麻醉下，行肝癌切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。因患者术中行胆肠吻合术，术后禁食时间长，遵医嘱于术后第二天行完全肠外营养，即经中心静脉置管滴入全静脉营养液。 病例描述 在配制营养袋的时候我们发现，每个护士在配制营养袋时加药的顺序是不同的，也发现有的医嘱下达的药物之间存在药物变色或者沉淀现象，比如复合磷酸氢钾和葡萄糖酸钙相遇沉淀，多种微量元素和水溶性维生素，维生素C等相遇变色等。还可能会发生脂肪乳分层，聚合等现象。另外静脉营养袋的材质，输液通路的选择，和输液时间的长短，以及是否与其他药物同时使用，都影响着静脉营养液在人体内的效用。同时部分病人在静脉营养过程还出现发热、过敏等现象，以上问题值得我们高度重视。 全静脉营养制剂（ＴＰＮ）是将机体所需的营养素，按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，增进自身免疫能力，促进伤口愈合。 根因分析 现在有一种叫卡文的产品，它有脂肪乳、糖水等独立的分隔为三个部分，当输注时可以将三部分中的隔离区域揉搓展开，就可以不用加药就形成一个三升袋了，为1440ml，1440kcal，完全胃肠外营养一般热卡不够，且氨基酸量也不够，脂肪乳为长链，但优点是使用方便而且可以经外周静脉输注，缺点是：对需要限制入量的病人液体量较多，同时热卡量偏低。但是对于肝病病人不是很合适，缺乏中长链脂肪乳和支链氨基酸。同时里面没有RI、维生素、足量的KCL等等，都需要自己加。 根因分析 TPN适应症 1．胃肠道梗阻。 2．胃肠道吸收功能障碍： ①短肠综合征：广泛小肠切除70％~80％。 ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 ③放射性肠炎。 ④严重腹泻、顽固性呕吐7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 根因分析 1 4 1. 胃肠道功能正常，适合肠内营养 2. 心血管功能不全或严重代谢紊乱需控制者 3. 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 2 3 4. 不可治愈无存活希望，临终或不可逆昏迷病人 根因分析 TPN禁忌症 根因分析 TPN配制中的常见问题1 药物配伍不当 药物配比浓度不当 配制顺序混淆 配制时共用注射器Ｃ 根因分析　TPN配制中的常见问题2 污染问题Ｃ TPN中加入其他药物 给药剂量和输注速度不当 静脉通路选择不当 1.1 药物配伍不当 TPN 是由水、葡萄糖、维生素、脂肪乳、氨基酸、电解质及微量元素等多种物质构成，其配制需要注意不同药物之间、药物和输液剂的药理作用及理化性质、pH 值的不同，防止由于配伍不当产生副作用。如低分子右旋糖酐氨基酸通常需要单独输注，不能与维生素C、复方维生素中的维生素K 配伍使用。 1.2 药物配比浓度不当 在确定合适的配伍药物后，需要注意配伍药物的浓度，严格根据药物使用说明中规定的浓度和患者的个体特征进行TPN 的配制。 1.3 配制顺序混淆 实际工作中，可参照文献关于静脉药物配制的顺序进行配制。若不注意配制的顺序，可能引起配制药物药性的改变。如葡萄糖液（pH 3.5 ～ 5.5）直接与脂肪乳（pH 8.0）混合，则可能造成pH 值的快速下降，以致脂肪乳的稳定性被破坏。 1.4 配制时共用注射器 有的操作人员为了降低成本，在药物配制时使用一支注射器抽取各种配制药物，如在抽取微量元素后，用同一只注射器抽取水溶性维生素，则导致注射器内的混合液体变色，导致药性的改变。实际应用中应用一支注射器抽取同性质的药物，不同性质的药物需要使用多个注射器抽取，才能保证用药的安全。 1.5 TPN中加入其他药物 由于TPN 输注是大剂量的输注，且含有多种营养成分，为了保证营养液的有效性和安全性，实际应用中不应加入或