合理使用胺碘酮.pptVIP

合理使用胺碘酮 安徽医科大学第一附属医院 张泓 胺碘酮的简史 胺碘酮(amiodarone AM)于1962年在Belgium(Labqz 1nc) 合成,为含碘苯呋喃衍生物 60年代它作冠脉扩张剂治疗心绞痛 (Vasteseager Metal Acta Cardiol, Belg. 1967:22:483-500) 70年代Rosenbaum把它作为III类AAD引入抗心律失常治疗 1985年美国FDA通过用于危及生命的VT/VF，也用于AF (Rosenbaum M Bet al: Am J Cardiol1976:38:934-941) 胺碘酮的现状 90年代后AM使用全球性增长 到1998年占了总的抗心律失常药物处方的24.1％ 其中欧洲占34.5％ 北美占32.8％ 拉丁美洲占73.8％ 亚洲国家占的比例较小 AM使用范围扩大，几乎适用于各种室上速和室速 其有效性和安全性有了循证医学证据 故到2006年其应用指南诞生，规范它的使用方法和指征 ( Connol ST Circulation 1999: 100:2025-2034) 胺碘酮的药理作用 胺碘酮的药理作用复杂，口服吸收率为50%（22～86%）； 高度脂溶性，在体内分布容积极大，故只有负荷量才能有效（不给负荷量，达到稳态血浓度需265天）； 吸收慢，半衰期长。 胺碘酮的药理作用 为多通道阻滞剂，既阻滞内向电流钠和钙，也阻滞多种外向电流； 可阻滞α和β受体； 它的急性（静脉注射）和慢性（口服）电生理作用有区别； 对正常和病态心肌电生理作用也不完全一致。 胺碘酮药动学特征 肝内代谢，去乙基生成DEA，AM和DEA广泛积聚于肝、肺、脂肪、皮肤等组织 AM:DEA＝3:2 心肌内积蓄为血浓度的10-50倍 经胆汁排出，肾脏排出忽略不计，AM、DEA 96％与血浆蛋白结合，血透不能排出 胺碘酮药动学特征 消除半衰期头50％约3～10天，其余的50％排出的半衰期 26～107天(平均53天) AM可经胎盘循环(10～50%)，也能在乳汁内分泌 胺碘酮的临床应用指征 房颤治疗中的应用 其他室上性心动过速中的应用 室性心律失常中的应用 胺碘酮在房颤(AF)治疗中的应用 A．用于AF复律：不超过48h的AF可静注胺碘酮，超过48h的AF可口服，但无论静注或口服转复律均不是很高。（为Ⅱa级推荐）它的应用价值在于增加电复律效果和电复律后减少复发，因此常与电复律合用，作为电复律的准备药物。（为Ⅱa级推荐） 胺碘酮在房颤(AF)治疗中的应用 B．用于维持窦律：阵发性AF或持续性AF复律后长久的维持窦律或减少AF复发，一般多须选用胺碘酮长期口服。 C．预防心脏术后AF ：心脏手术后AF发生率高，影响术后血流动力学恢复，延长术后康复时间，因此可在围术期使用胺碘酮预防。 胺碘酮在房颤(AF)治疗中的应用 D．控制AF心室率： ……慢性AF基本不选用胺碘酮控制心室率 ……仅用在急性心肌梗死和心衰中AF快速心室率的急诊控制。（为Ic级推荐） 为增强维持窦律的效果，胺碘酮常与ARB和/或β受体阻滞剂联合使用。 胺碘酮在其他室上性心动过速中的应用 房扑 阵发性房速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 可选用胺碘酮静注终止发作，但远期根治多选用消融治疗。 胺碘酮在室性心律失常中的应用 急诊应用主要终止室速发作，控制电风暴、心脏骤停，此类室性心律失常多见于心脏结构异常和心功能受损者 目前抗心律失常药物选择各相关指南都推荐胺碘酮，基本上替代了利多可因。 胺碘酮在室性心律失常中的应用 致命性室性心律失常有复发倾向，通常猝死二级预防选用胺碘酮，但胺碘酮二级预防的效果不及植入自动除颤器（ICD），因此胺碘酮仅适用于不接受ICD或不适合ICD治疗的患者。 胺碘酮在室性心律失常中的应用 猝死高危者的一级预防 心梗或心衰者的一级预防 心梗或心衰者EF值35%，微优级T波电交替，频发非持续性室速，没有条件接受ICD治疗，也可选用胺碘酮。 胺碘酮使用方法与剂量 VF或无脉性室速的抢救 连续3次除颤并加肾上腺素后除颤未成功者： ① 胺碘酮300mg＋5% GS iv 10分钟→再除颤 ② 10-15min后可追加150mg iv 10分钟 ③ VF转复后可静脉维持： 1mg/min drip 6h→ 0.5mg/min drip 18h 第1个24h总量2000mg以内。 ④第2个24h后720mg/2