睡眠呼吸暂停综合征内科.pptVIP

疾病危害 2.对肾脏的损害 　　OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。 3.对神经系统的影响 　　可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。 疾病危害 4.对精神系统的影响 　　(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率 　　(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。 疾病危害 5.对血液系统的影响 　　血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。 6.对内分泌系统的影响 　　患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。 疾病危害 7.对性功能的影响 　 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。 治疗 CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气 治疗 OSAHS 1）减肥：饮食、药物、手术。 2）体位：保持侧卧位睡眠。 3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。 4）禁服镇静催眠药物。 器械治疗 经鼻持续气道正压（ CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。 CPAP压力滴定 自动调压智能化(auto-CPAP) 双水平气道正压（BiPAP) 口腔矫正器（oral appliance) 口腔矫治器 口腔矫治器 持续气道正压通气 (CPAP) 适应证： ① 中度以上OSAHS患者； ② 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者； ③ 轻度患者，一般治疗无效者； ④ 手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。 器械治疗 持续气道正压通气 (CPAP) ： CPAP压力调定： 首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力， 压力达18～20cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。 呼吸机治疗的注意事项 OSAHS需要长期治疗； 保持有效的治疗压力； 保持鼻腔通畅； 正确选择和使用面罩； 使用湿化器或加温湿化器。 手术治疗 鼻手术 悬雍垂咽腭成形术：目前最常用，有效率20％，复发率50％-70％ 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术 预后 轻症患者，早诊断，合理治疗，并发症少而轻 重症患者，不合理治疗或治疗延误，致残率及病死率高，是夜间猝死的主要原因。 坚持合理治疗，能改善生命质量，逆转或改善脏器功能损害，降低病死率。 疾病预防 和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%～10%.劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。 Thank You！ * 睡眠呼吸暂停综合征 西藏成办医院 刘蕾 睡眠的重要性 1.人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。 2. 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来。 睡眠和呼吸的关系 1.良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。 2.没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。 睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，即每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次／小时以上。 定义 几个概念 呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少10秒以上 低通气 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降 睡眠呼吸暂停低通气指数 指每小时