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武汉市中西医结合医院 二0一三年八月 徐翠玲 ;文 件 夹;一．护理管理;一.病区文件夹 1.年工作计划，安排、月重点及年工作总结、 二.病区管理文件 目 录 1.护理人员信息与结构 2病区相关规定 （1）药品安全管理制度 （2）住院病历管理制度 （3）关于加强输液巡视的相关规定 （4）关于撰写护理论文的相关规定 （5）胰岛素相关管理规定 （6）紧急状态下人力资源调配方案 3. 岗位职责、技术能力要求、工作标准 （1）责任组长 （2）责任护士 （3）主班 （4）连班 （5）夜班 ;4. 各项工作流程 （1）危重患者查房流程 （2）接待入院患者护理流程 （3）患者出院护理流程 （4）晨间护理流程 （5）午间护理流程 （6）晚间护理流程 （7）责护工作流程 （8）主班工作流程 （9）连班工作流程 （10）夜班工作流程 5.专科相关标准 护理质量管理体系 （1）专科护理质量评价考核标准 （2）专科护理质量持续改进实施计划 ;一．护理管理;二．科室管理;⑵急救器材、药品、物品的管理： 定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能完好，处于备用应急状态；标志醒目，专人负责管理，每天交接，建立交接班本，并有登记。;急救设备管理： 1.急救车定位放置，车内用物齐全并按示意图定位放置，有专人管理登记、药品标签醒目，数目相符，用后及时补充，每班或者每周有交接班及效期记录。 2.急救物品、器械完好，处于备用状态，完好率100%。 3.各种仪器、设备清洁， 有操作流程，放置安全， 有维修、保养记录。;药品管理 ： 1.特殊及贵重药品专柜上锁，每班交接登记，并有效期记录。定人定时定位定数管理，有交接班及效期记录。 2.氯化钾注射剂等高危药品原包装盒，单盒存放有标识。 3.常备外用药、针剂、口服药、冰箱内药品摆放合理，定人管理、定时检查登记并有效期记录。;;⑶医护人员能够熟练、正确使用急救设备和急救技术（吸痰法、氧气吸入、心肺复苏生命支持术、简易呼吸囊的应用、熟悉抢救药品、熟练掌握抢救程序等）。;二．科室管理;㈢ 病房管理：病房环境：整齐、清洁、安静、安全、舒适，病房陈设统一规范，各项护理标志齐全、醒目。干净、整齐、安静、安全、舒适 病 员 一 览 表;㈣制度建设： 建立病房护士岗位职责 临床护理常规 护理技术操作规程 护理管理核心制度： 1.护理安全制度 2.查对制度 3.分级管理制度 4.交接班制度 5.危重病人抢救制度;㈤健康教育：通过口头宣教、健教处方、小册子等，开展服药指导、康复训练指导。;1;;考核内容及要求： 1.体温单：楣栏无漏项错填，页面清洁无涂改。按要求填写各项数据真实无误，无漏测漏划。空格内的专科项目 及时填写无遗漏。 2.医嘱单：楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。执行时间真实、准确，字迹清楚，签全名不执行不正规、不清楚、有疑问的医嘱。 3.住院患者首次护理评估单：楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。评估患者真实准确，入院4小时内完成，适时进行风险评估并家属签名。护理问题正确。;考核内容及要求： 4.护理记录单：无缺项错字、正确修改、医学术语。按书写时间要求记录，危重、手术、普通患者按书写要求动态记录，护士长按规定查房指导工作并签名。 5.出院评估康复指导：内容填写准确。护理问题，评价适时。康复指导到位，就诊告知清楚 6.清点单核查单输血单回报单：楣栏无漏填错填，页面清洁无涂改。清点、核查，真实准确字迹清楚签全名。输血记录单及回报单，按输血科要求执行。 ;体 温 单 ;2、40℃横线以上的内容填写：在相应的时间格内纵行顶格填写“入院、出院、转入、手术、介入术、分娩、死亡” 等。并注明相应的时间，填写时每字一格，破折号占两格，下不超过40℃横线。记录入院、分娩、死亡时间，应具体到分钟。 3、体温不升、病人外出、拒测等，应在35℃横线下相应的时间格内纵行顶格书写“体温不升、外出、拒测”字样，一格一字，前后体温不加连线。 4、体温曲线按要求绘制 （1）新入院、发热、手术、危症患者的体温每日测量4次，体温正常三天后改为每日测量1次，每日4次体温测量时间为06：00 10：00 14：00 18：00， 每日一次测量体温时间为14：00;（2）体温在38.5℃以上者，每4小时测量一次，持续观察24小时，待体温恢复正常三