第七章 风湿性疾病.pptVIP

（1）血液检查 （2）血沉、C反应蛋白 （3）自身抗体 1））类风湿因子 2）抗环瓜氨酸肽抗体 （4）关节滑液 （5）X线检查 抗环瓜氨酸肽抗体对于早期诊断RA非常重要，在诊断中阳性率为66%，特异性达90%以上 实验室和其他检查 1.诊断标准 目前多采用1987年美国风湿病学院修正的诊断标准 2.鉴别诊断 （1）骨关节炎 （2）强直性脊柱炎 （3）银屑病关节炎 （4）系统性红斑狼疮 （5）风湿性关节炎 标准共7项，凡具备其中4项即可诊断本病 诊断与鉴别诊断 1.一般治疗 2.药物治疗 （1）非甾体类抗炎药 （2）慢作用抗风湿药 （3）糖皮质激素 3.外科手术治疗 包括关节置换和滑膜切除手术 非甾体类抗炎药主要用于止痛、消肿，但不能改变病程进展，应与慢作用抗风湿药同服 治 疗 大多数RA患者病程迁延，在病程早期的2～3年内致残率较高，如未能及时诊断和及早合理治疗，3年内关节破坏达70% 治疗的早晚和治疗方案的合理性对预后有重要的影响 预 后 第三节 系统性红斑狼疮 黎志远 广西梧州市卫生学校 1.掌握 系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗措施 2.熟悉 系统性红斑狼疮的实验室检查特点 3.了解 系统性红斑狼疮的病因、分类、发病机制及免疫异常 学习目标 　　　　 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 主要内容 　　　　 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容 系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 以缓解和急性发作交替出现为特点 以女性多见，尤其是20～40岁的育龄女性 概 念 目前仍不完全清楚，研究提示可能与遗传、环境、雌激素等因素引起的自身免疫反应有关 其中以致病性自身抗体、致病性免疫复合物、T细胞和NK细胞功能失调关系密切 病因及发生机制 主要病理改变为炎症反应和血管异常，它可以出现在身体任何器官 （1）苏木紫小体 （2）洋葱皮样病变 病 理 1.全身症状 见于活动期患者，大多数有全身症状 2.皮肤与黏膜 蝶形红斑为最具特征性的皮肤损害表现 3.肌肉骨骼关节痛 85%病人有关节疼痛 4.浆膜炎 5.肾 几乎所有患者的肾组织都有病理变化 6.心血管 心包炎最常见 临床表现 7.肺 8.神经系统 9.消化系统 10.血液系统 11.抗磷脂抗体综合征 12.干燥综合征 13.眼部 临床表现 1.一般检查 轻度全血细胞减少和尿常规异常 2.自身抗体 （1）抗核抗体谱：阳性度升高 （2）抗磷脂抗体 （3）抗组织细胞抗体 （4）其他 实验室和其他检查 3.补体 尤其是C3低下常提示有SLE活动 4.皮肤狼疮带试验 阳性 5.肾活检病理 实验室和其他检查 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 SLE应与下述疾病鉴别 类风湿关节炎 各种皮炎 癫痫病 精神病 特发性血小板减少性紫癜 原发性肾小球肾炎 诊断与鉴别诊断 SLE目前虽不能根治，但恰当的治疗可以使疾病得到长期缓解，尤其是早期病人 （1）一般治疗 （2）药物治疗：包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换、人造血干细胞移植、生物制剂 治 疗 目前1年存活率约96%，5年约85%，10年约75%，20年约68% 急性期患者的死亡原因主要是SLE的多脏器严重损害和感染 预 后 * * * 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 风湿性疾病概论 内科疾病防治 主编: 傅一明 闫立安 制作编审: 黎志远 李伟民 风湿性疾病概论 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 风湿性疾病概论 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 风湿性疾病概论 内科疾病防治 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 风湿性疾病概论 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民 风湿性疾病概论 内科疾病防治 第七章 风湿性疾病 第一节 概论 黎志远 广西梧州市卫生学校 了解：风湿性疾病的分类、病因、常见症状、体征及诊断 学习目标 1.风湿性疾病的分类 2.风湿性疾病的病因和发病机制 3.风湿性疾病的病理 4.风湿性疾病的临床表现 5.风湿性疾病的实验室和其他检查 6.风湿性疾病的治疗 内容提要 风湿性疾病简称风湿病，是指主要影响骨、关节及周围软组织（包括肌肉、肌腱、韧带、神经等）为主，并累