疾病早期发现和第二级预防.pptVIP

第三节 不适宜的筛检技术 尿常规检查 无足够证据表明，尿常规检查作为筛检方法有足够的预期价值 也没有证据表明此法能降低肾脏、膀胱和泌尿系统其他肿瘤的死亡率 健康人群中泌尿系统疾病发生率不高，而尿液分析又有较高的假阳性 第三节 不适宜的筛检技术 血清肿瘤标志物检测 肿瘤标志物对肿瘤的辅助诊断价值： 灵敏度和特异度不够高； 不能作为肿瘤诊断的主要依据； 不提倡对无症状人群进行普查。 第三节 不适宜的筛检技术 血清肿瘤标志物检测 肿瘤标志物用于高危人群筛查的原则： ①该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度； ②测定方法的灵敏度、特异度高和重复性好； ③筛查费用经济、合理； ④筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者必须复查和随访。 肿瘤标志物用于高危人群筛查 甲胎蛋白（alpha fetoprotei，AFP） ：原发性肝细胞肝癌，AFP检测极有价值 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） ：消化系统肿瘤；特异度不高，而且器官定位价值较低， 糖链抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9） ：胰腺癌、肝胆和胃肠道等癌症中晚期患者中CA19-9常明显升高 肿瘤标志物用于高危人群筛查 癌抗原125(cancer antigen 125，CA125)：对卵巢癌的诊断有较大帮助 前列腺特异抗原（protaste specific antigen，PSA）：前列腺癌 第三节 不适宜的筛检技术 肝炎病毒标志物 肝炎病毒标志物筛检只限于某些特定群体，如献血员、托幼教师、餐饮行业以及肝炎或肝癌患者的家属等； 由于我国对乙肝患者隐私的保护，综合性体检、入职体检等检查中已经禁止进行乙肝标志物的检测，因此更不可能在全人群中进行普查。 第三节 不适宜的筛检技术 心电图 大范围普查发现的最常见的心电图异常是窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、不完全性右束支传导阻滞及T波改变等，这些发现常无重要临床意义，也无需治疗。 单次心电图检查的灵敏度较低。 第三节 不适宜的筛检技术 胸部X线摄片 55034名男性志愿者 研究组 （胸部X线摄片/6个月） 对照组 （开始和结束时 胸部X线摄片） 132例肺癌 96例肺癌 44%经手术切除 29%经手术切除 死亡62例 死亡59例 随 访 3 年 第三节 不适宜的筛检技术 目前已不支持使用这项技术进行肺癌的筛查。 第三节 不适宜的筛检技术 违禁药物检测：是否可用于无症状者的常规筛选检查颇有争议。因为： 常用的检测方法准确性不够（尿液检测的假阳性30%～60% ）； 检查结果可给受检者带来严重的个人、职业、社会和法律问题，处理不当将增加社会不稳定因素； 没有经过同意进行违禁药品检测，实际上是侵犯个人隐私的伦理道德问题； 几乎无证据说明早期发现使用违禁药物者能促使其戒毒或提高社会公共安全程度，亦不能减少吸毒者数量。 第三节 不适宜的筛检技术 腹部超声检查：对检测腹腔、盆腔实质器官如肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、子宫和卵巢的占位性病变有一定灵敏度与特异度。 联合AFP和超声，作为高危患者原发性肝细胞肝癌早期筛查的重要作用。 腹部超声对诊断腹主动脉瘤有高度灵敏度和特异度，此病的发病率很低，没有必要在人群中开展普查。 第三节 不适宜的筛检技术 对胰腺癌检测的灵敏度与特异度均很差。 无症状卵巢癌，难做到早期诊断和改善预后。 在医疗机构经常开展的体检性普查中，腹部超声检查常发现大量肝囊肿、肾囊肿及胆石症病人，对这些病人几乎没有任何处理，相反还给部分病人带来心理上压力。 第三节 不适宜的筛检技术 血管超声检查：对无症状者的灵敏度与特异度均较低。 第三节 不适宜的筛检技术 骨密度测定 双能X线吸收法(DXA)： 是诊断骨质疏松症的金标准。但该方法需要使用大型设备且有一定辐射，成本也高，不适合作为筛检方法。 定量超声测定法： 经济、方便、无放射性，但尚无统一的诊断标准，目前也不适合作为筛检方法开展。 第三节 不适宜的筛检技术 骨密度测定 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）：计算方法是：（体重 - 年龄）×0.2 结果判定：-1 低风险 -1至-4 中风险 -4 高风险 根据OSTA指数可以快速筛查出高危人群，并进一步行骨密度测定。 第三节 不适宜的筛检技术 阴道镜 灵敏度仅为30%～50%，特异性约为70%，即有较高的假阳性率。 此法使用的仪器昂贵，对操作者需进行专业培训，检查给病人带来的不适感较常规巴氏涂片为重。 第三节 不适宜的筛检技术 子宫内膜活检 对无症状妇女进