儿童鼾病--课件.pptVIP

氧疗： 解除了低氧对呼吸的驱动，有可能加重呼吸暂停和低通气，不推荐应用。 Childhood Sleep Apnea Syndrome * * * 儿童鼾病 Childhood Sleep Apnea Syndrome 是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐），中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2007年） disorder of breathing during sleep characterized by prolonged partial upper airway obstruction and/or intermittent complete obstruction (obstructive apnea) that disrupts normal ventilation during sleep and normal sleep patterns.（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南，美国儿科学会，2012年） Childhood Sleep Apnea Syndrome 儿童OSAS定义 儿童OSAS流行病学 儿童鼾症的发病率1.5-27.6 % ，儿童OSAS发病率为1-5%。 问题：流调PSG的应用 标准的不一致性 年龄段的不一致 肥胖和扁桃体肥大等影响因素的控制 Childhood Sleep Apnea Syndrome 发病机制 睡眠时 气道阻塞 气道软组织塌陷性增加 呼吸道相关肌肉肌张力降低（快动眼） 上气道肌肉对低氧刺激反应性降低 神经、体液、内分泌等综合因素有关 Childhood Sleep Apnea Syndrome 儿童OSAS病因 Childhood Sleep Apnea Syndrome 解剖因素 先天及其它因素 上呼吸道 下呼吸道 尖头并指(趾)畸形 希阿利畸形 鼻中隔偏移 后气管蹼 猫叫综合征 颅底畸形 鼻息肉 气管闭锁 颅面骨发育不全 小颅面 鼻甲肥大 气管内损伤 唐氏综合征 咽脑膨出 后鼻孔狭窄或闭锁 气管外压迫 纳赫尔面骨不全综合征 巨舌 喉气管软化 比埃洛病综合征 其它 扁桃体或腺样体肥大 特雷彻科林综合征 肌病 小下颌 胰腺囊性纤维化 神经肌肉肌病 上颌畸形 粘多糖病 肿瘤 颞下颌关节强直 类风湿关节炎 胃食管反流 肥胖低通气综合征 脑瘫 临床表现 夜间临床表现 白天临床表现 全身器官损害的表现 Childhood Sleep Apnea Syndrome 白天临床表现： 嗜睡 头晕、头痛、乏力 注意力不集中，记忆力和判断力下降 性格改变：抑郁，焦虑，烦躁，易激动 Childhood Sleep Apnea Syndrome 夜间临床表现： 打鼾 呼吸暂停 微醒觉或憋醒 多动不安 多汗 夜尿 睡眠异常：梦魇、噩梦、呓语、梦游等 Childhood Sleep Apnea Syndrome 临床特点 不同年龄段有不同的表现形式 打鼾较成人少见 心血管系统表现较少 ２－５岁儿童的神经、认知方面检测比较困难，发病率往往被忽视 神经、精神行为方面的表现较为明显 Childhood Sleep Apnea Syndrome 全身器官损害的表现： 生长发育迟缓 血压升高等心脑血管损伤 脑损伤 肺动脉压力升高 神经内分泌功能紊乱 加重脂肪肝 Childhood Sleep Apnea Syndrome 其它： 增加手术麻醉风险 增加其它疾病严重程度 Childhood Sleep Apnea Syndrome OSAS对儿童影响 全身性影响：对全身各个系统器官都会造成不同程度的损伤。（如：会造成生长发育迟缓，免疫功能低下。） 长期影响：量变引起质变。（容易并发高血压、肺动脉高压、发育落后、智力低下、糖尿病等疾病等） Childhood Sleep Apnea Syndrome 辅助检查 血液粘稠 红细胞和血红蛋白增多 血气可有低氧血症，高碳酸血症和呼酸 肺功能可有通气功能异常。 胸片可有心影增大，肺动脉段突出等 心电图可有心室肥厚、心肌缺血和心律失常等。 Childhood Sleep Apnea Syndrome