第五节--原发性高血压病人的护理.ppt

第三章 循环系统疾病病人的护理 第五节 原发性高血压病人的护理 主 要 内 容 学习重点与难点 学习重点 高血压的诊断标准； 高血压的水平分级； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。 学习难点 高血压急症的临床特点。 发病机制 交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 高血压急症按临床表现分为 1、高血压危象 是指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视力模糊等征象。收缩压可达230mmHg,舒张压可达120mmHg以上。严重可出现急性左心衰竭。 2、高血压脑病 是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷。 心血管疾病的危险因素 诊断要点 不同时间测量三次血压均达到到高血压的诊断标准，且原因不明的患者可诊断为高血压病。 治疗 治疗目标 一般人群降压目标血压为＜140/90mmHg，对糖尿病或肾病的高危患者，血压目标为＜130/80mmHg。 一般护理 3、减轻体重 4、运动 5、戒烟 6、减轻精神压力 药物治疗 1、利尿剂 氢氯噻嗪、呋塞米，注意低钾。保钾利尿剂有氨苯蝶啶及抗醛固酮利尿剂螺内酯等。 2、β受体阻滞剂 阿替洛尔、美托洛尔 3、钙通道阻滞剂 硝苯地平，维拉帕米 4、血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 氯沙坦 健康指导 2．生活方式指导 保持充足的睡眠，劳逸结合 戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡 健康指导 3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。 健康指导 4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。 病人血压是否控制在正常范围 头痛是否减轻 是否无意外发生 病人能否描述高血压预防、保健方面的知识 病人能否坚持遵医嘱用药 思考题？ 1、什么是高血压？什么是高血压病？高血压水平分级的标准是什么？ 2、高血压急症包括哪些类型及其特点 3、对高血压病患者进行护理和健康指导的内容 轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同 氯沙坦 缬沙坦 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用 卡托普利 依钠普利 血管紧张素转换酶抑制剂 头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿 硝苯地平 钙通道阻滞剂 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用 美托洛尔 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 普萘洛尔 β受体阻滞剂 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用 螺内酯 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用 氢氯噻嗪 利尿剂 不良反应及禁忌证 药物 类别 常用降压药、不良反应及禁忌证 用药护理 高血压急症护理 1、卧床休息、抬高床头、吸氧 2、快速降压 常用药有：?硝普钠，开始每分钟10~25ug静脉滴注，然后根据血压情况调整剂量；?硝苯地平10~20mg，舌下服用。 3、有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇快速静脉滴注减轻脑水肿。 4、患者发生躁动不安、抽搐时，可给予镇静剂，如地西泮(安定）、水合氯醛等 迅速降压，对症处理 病情观察 定期监测血压。 密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告 医师并协助处理。 心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。 健康指导 1．疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。 降压了 护 理 评 价 五 * * 疾 病 概 述 一 护理诊断与合作性问题 三 护 理 评 估 二 护 理 评 价 五 护 理 措 施 四 疾