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创伤病人的急救护理 骨三科 刘春美 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万人／年，死亡20万人／年，住院医疗费用高达100亿美元／年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从1957年的第9位上升至1995年的第4位。 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 一、概述 （一）基本概念 1、创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 致伤因素 机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 创伤病人的急救护理创伤的护理 二、临床表现和特点： 1、? 疼痛 2、? 出血 3、? 肿胀 4、? 畸形 5、? 功能障碍 6、? 昏迷 7、? 生命征改变 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 创伤记分(trauma score,TS=A＋B＋C＋D＋E) 参数 级别 分值 参数 级别 分值 参数 级别 分值 A.呼吸(次/分) 10~24 25~35 ＞35 ＜10 0 4 3 2 1 0 D. 毛细血管充盈 ＜2秒 ＞2秒 0 2 1 0 运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲 刺痛肢体伸展 不能运动 6 5 4 3 2 1 B.呼吸幅度 正常 浅或困难 1 0 E. Glasgow昏迷指数睁眼 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 4 3 2 1 GCS总分 14-15 11~13 8~10 5~7 3-4 5 4 3 2 1 C. 收缩压(mmHg) 90 70~90 50~70 ＜50 0 4 3 2 1 0 语言反应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 5 4 3 2 1 TS﹤12分为严重创伤 创伤病人的急救护理 创伤的诊断 1、病史可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史： A：= allergies （过敏反应） M: = medications currently used （现时所服药物） P: = past illness/pregnancy（既往史/怀孕） L: = last meal （最后进食时间） E: = events/ environment related to the injury （与受伤有关的事故或环境） 创伤病人的急救护理创伤的护理 创伤的诊断 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超 创伤检查的注意事项： 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏 创伤病人的急救护理创伤的护理 创伤检查的注意事项： 3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。 创伤病人的急救护理创伤的护理 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。 C=cardiac 心脏 CRASH PLAN 检诊程序 创伤病人的急救护理 创伤的护理 C=cardia 心脏 R=respiration 呼吸 P=pelvis 骨盆 A=abdomen 腹部 S=spine 脊柱 H=head 头颅 L=limb 四肢 A=arteries 动脉 N=nerves 神经 创伤病人的急救护理 主要器官系统损伤的诊断 1、颅脑损伤 严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，约占2／3~ 3