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;;癫痫的分类;癫痫(epilepsy)是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征
ILEA definition:The epilepsies manifest with various types of epileptic seizures and comprise a broad family of many common syndromes of diverse age at onset, symptomatology, aetiology, severity, prognosis and specific and management requirment.
2005年ILAE定义:癫痫(epilepsy)癫痫是一种脑部疾患,特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作;癫痫发作(epileptic seizure)
是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象
持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫;继发性癫痫(secondary epilepsies)症状性癫痫(symptomatic epilepsies)
隐源性癫痫(cryptogenic epilepsies)
特发性癫痫(idiopathic epilepsy)原发性癫痫(primary epilepsy);发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病
发作相对稀少
脑电图检查背景活动正常
一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常
神经放射检查无异常
有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈;年龄相关性不如原发性癫痫
较为明确的病因
发作相对较多,甚至癫痫连续状态
脑电图检查背景活动欠正常
可有神经系统阳性体征及影象学异常
部分患者有精神运动障碍及智力异常
部分患者难治;隐源性癫痫:是指用现有的检查手段无法发现病灶,随着检查手段的进展这部分患者可有明确病因;国际抗癫痫联盟(ILAE)在1981年提出的癫痫发作分类
ILAE 1989年癫痫综合症的分类
2001年ILAE提出了的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
2006年版癫痫发作类型与癫痫综合征的分类
2009年又提出癫痫发作和癫痫分类框架的术语和概念的修订;国际癫痫发作分类;源于数量有限的神经元,通常限于同侧大脑半球,整个发作过程中始终可保持局限化,亦可进一步扩散到全脑范围;部分性发作 (partial seizures)
单纯部分性发作 (simple partial seizure, CPS)
(无意识障碍)
①运动症状;②感觉症状;③植物神经症状;④精神症状
复杂部分性发作 (complex partial seizure, CPS)
(有意识障碍)
①从简单部分性发作开始继之有意识障碍
②开始即有意识障碍
部分性发作继发全面性发作 (secondary generalized tonic clonic seizure);源于双侧大脑半球同时发放,且自始就有广泛扩散;特征:意识丧失和全身抽搐
临床分期
先兆期:提示可能的发作起源部位
痉挛发作期
强直期:20秒许
阵挛期:1分钟许
痉挛后期:10余分钟至数小时
强直阵挛发作;癫痫的诊断;发作期症状学:根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述
发作类型:根据发作类型表确定患者的发作类型
综合征:根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断
病因:如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因,遗传缺欠,或症状性癫痫的特殊病理基础
损伤:主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织(WHO)ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定;是不是癫痫
是哪种发作类型或癫痫综合征
病因
病损程度
生活质量评估; H:history (历史)
E:EEG(VEEG)(脑电图);1脑氧利用率下降;癫痫的治疗;没有癫痫发作
提高生活质量;苯巴比妥
扑痫酮
苯妥英
卡马西平
丙戊酸盐
苯并二氮卓类
氯硝西泮
氯巴占
;主要新型抗癫痫药物 ;何时治疗?;换药原则
当首选药物治疗失败,可另选他药作为单药治疗或添加治疗;换药方法
需要换另一种药时,宜逐步替换,过渡时间可考虑稳定浓度时间,至少有3~7日作为过渡时间(递减旧药及递增新药)
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