垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断.ppt

垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断 附一进修生 将乐县医院 沈家昌 2015年10月15日 1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天 2. 女 39岁 视物模糊1年余  IHC及HC 3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月 4. 女 17岁 头痛头晕1月余 5. 男 7岁 视物模糊2月余  6.男 64岁 头痛伴双眼视力减退1年余 7. 男 6岁 头痛 视力下降2周 8. 女 59岁 双眼视物模糊20天 9.女 11岁 反复发作性头痛2年，左眼视力减退2个月 10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕 垂体的影像学检查方法 X线 CT MRI 为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像 腺垂体—— 远侧部：垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体—— 神经部：垂体后叶 漏斗部 垂体周围解剖 蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部 正常垂体MR表现 垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm 垂体腺瘤 临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等 微腺瘤 微腺瘤 微腺瘤 微腺瘤 垂体大腺瘤的MR表现 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征” T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化 可有出血、坏死、囊变 垂体大腺瘤 各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向—— ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长 GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长 多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大 垂体腺瘤 MR239752 垂体腺瘤 MR-219525 垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825 侵袭性垂体腺瘤 垂体腺瘤伴梗死 MR-167781 侵袭性垂体腺瘤MR-117255 垂体腺瘤 MR237250 侵袭性垂体腺瘤MR-187350 垂体腺瘤的影像鉴别诊断 垂体增生 生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤 垂体增生 MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化 垂体增生 垂体增生 Rathke囊肿 源于胚胎时期Rathke囊，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人已退化，若增大形成之 位于垂体前后叶之间，部分向鞍上延伸 Rathke裂囊肿 40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在5～15mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上病灶，无钙化 常较稳定，但可见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20 Rathke裂囊肿 MRI信号特点： T1：50％低信号，50％高信号 T2：70％高信号，30％等低信号 Flair：高信号 T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化 Rathke囊肿 鞍上生殖细胞瘤 常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，也亦可见于基底节区 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑 多发于30岁以下 临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下 T1等信号，T2高信号，出现出血、坏死、囊变和钙化后信号不均 +C明显强化 生殖细胞瘤 MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号 颅咽管瘤 颅咽管瘤侵及周围脑组织 颅咽管瘤MR-220842 乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926 脑膜瘤 起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。 信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄 鞍结节脑膜瘤 砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656 砂粒体型脑膜瘤，伴大片坏死。MR-185656 （蝶骨脊肿瘤）血管瘤型脑膜瘤 MR-169333 鞍旁海绵状血管瘤 位于硬膜外海绵状血窦结构，边