多普勒超声在血管通路中的应用介绍.ppt

术后监测 ： 吻合口狭窄 术后内瘘流出道静脉狭窄 术后监测：肥胖，穿刺困难 概述 主要内容 超声引导下深静脉置管 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍 超声引导下AVF穿刺 超声引导PTA介绍 1964年，X线下PTA应用于外周血管病的治疗； 1974年，双腔球囊导管问世，1977年第一例PTCA成功； 1983年，世界介入超声会议首次提出超声介入概念，此后逐步用于血管病的诊断和治疗； 1999年，意大利Bacchini等首先将超声引导下 PTA 用于AVG狭窄的治疗，逐步用于AVF，继之出现于欧美日； 2003年～ 2016，日本望星医院已完成超声引导下PTA 11000余例次，2015年完成3100余例次。（医保支持） 近几年国内多家医院开展：海淀医院、长海医院、重医一院、浙江邵逸夫、郑大一院/省人医。 超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄： 血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法) 动脉瘤后的狭窄应积极处理 PTA适应证与禁忌证 National Kidney Foundation - KDOQI. 2006 updates. 中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难； ④透析充分性下降 PTA适应证与禁忌证 禁忌证：①严重出血倾向；②导丝和导管不能通过重度狭窄/闭塞性病变。 超声引导PTA设备与耗材 5.0Fr (1.65mm) 450,750mm 耐高压球囊导管 球囊充压装置 导引导丝 导管鞘 多普勒超声 1. 消毒：手臂、手掌消毒后覆盖手术布，仅留出手术部位。 2. 局部麻醉：超声引导下麻醉至血管外膜； 超声引导PTA流程 超声引导PTA流程 3.穿刺：通过B超观察血管横切面。 4.插入鞘管导丝：通过B超观察血管纵切面。 5. 插入导管鞘 6. 对病变部位及周围进行麻醉； 7. 经鞘管肝素化 超声引导PTA流程 8. 插入导丝：导丝与导管配合推进 9. 插入球囊导管：在B超引导下，导丝先行，再引导球囊导管到达病变部位。 ① ② 超声引导PTA流程 10. 球囊扩张：在B超引导下，球囊到达狭窄部位，通常以2atm为标准，间隔5秒，逐步增加压力。边加压边观察扩张情况 超声引导PTA流程 11. 确认扩张效果：通过超声再次确认狭窄部位达到预期扩张效果后，收紧球囊，并拔出。 12. 拔出导管鞘； 13. 压迫止血 超声引导PTA流程 设备和场地要求较低：半无菌即可 快捷、微创：30 ～60min（鞘管置入到拔出），术后当日恢复透析 最大限度地保护血管资源：避免“无路可走” 的窘境 超声实时显像，有的放矢：①提高首次穿刺成功率；②实时显示导丝、球囊行进情况，减少血管穿孔等并发症；③随时观察血管壁及管腔内/外结构，便于调整方案及判定效果；④及时发现并发症（出血、血肿、血栓）并处理 “绿色环保” ：无造影剂、无辐射伤害 费用相对较低（v.s DSA下PTA） 超声引导PTA优势 本院于目前已开展超声引导下PTA，目前已为8例患者施行超声引导下PTA治疗，疗效满意。 超声引导PTA实践 望星医院学习、实践 我院开展超声引导PTA 本院开展超声引导PTA小结 主诉 流量不足 流量下降+穿刺困难 静脉压升高 5 2 1 狭窄部位 吻合口 吻合口+静脉端 瘘体 3 4 1 效果 即刻开通 PTA+术后溶栓开通 导丝通过失败 6 1 1 并发症及处理 术中血栓形成 1 术中溶栓+术后抗凝、局部溶栓 “理念更新先于（重于）实践操作” “工（通路医生/护士）欲善其事（血管操作）必先利其器（超声）” 结束语-共勉 感谢聆听！ 敬请指导！ 结束语 * * Neutro-phils Staphylo’coccus aureus * AAA医科大学发生第一医院 肾内科 SNSNZHGB 多普勒超声在血管通路中的应用 2017.9.9 概述 主要内容 超声引导下深静脉置管 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍 超声引导下AVF穿刺 概述 主要内容 超声引导下深静脉置管 AVF术前术后超声评估 超声引导下PTA介绍 超声引导下AVF穿刺 彩色多普勒超声既能清晰地显示血管形态结构，又具有高灵敏度的彩色血流显像及频谱多普勒功能，可实时动态、无损伤、直接提供血流动力学信息，被誉为血管通路医生的‘眼睛’。 目前便携式掌上超声和精准定位的血管内超声均已应用于临床，进一步扩大了超声在血管通路中的应用范围。 认识血管超声的重要性 掌上