鼻腔、鼻窦病变的CTMR诊断-2009-11深圳.ppt

鼻腔、鼻窦病变的CT/MR诊断 北京同仁医院 鼻腔、鼻窦良性肿瘤 鼻腔、鼻窦良性肿瘤 种类多，分类不统一 ① 鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿、面部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿 ② 上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤 ③ 纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维瘤、粘液瘤 ④脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤 ⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤 ⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤 鼻腔、鼻窦良性肿瘤 鼻窦骨瘤、骨化纤维瘤、鼻窦骨纤维异常增殖症、上颌骨囊肿、坏死性肉芽肿、脑膜脑膨出、内翻性乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、动脉瘤破入蝶窦、 鼻窦骨瘤-一般情况 是常见的鼻窦肿瘤 来自胚性软骨残余 男性多 好发于额筛交界区，额窦最多 病理分为三型：密质骨型、松质骨型及混合型 生长缓慢，成年后有自行停止生长的趋势 骨瘤小时，无症状，大后面部畸形、鼻堵、鼻溢、头疼， 侵入眼眶出现眼球突出移位、视力障碍 骨瘤CT表现 CT采用骨算法成像技术，不需MRI检查 边缘清楚的骨密度肿 目的观察骨瘤范围及继发改变，如颅内眶内改变 骨瘤鉴别诊断 骨纤维异常增殖症病变范围广泛，同时累及多个颅面骨，病变骨质呈毛玻璃样改变，与正常骨质分界不清 骨化纤维瘤也多累及鼻腔鼻窦，一般较大，其内见不规则钙化及液化坏死区，边缘可见蛋壳样钙化 骨瘤-经验体会 总结8例具有明显临床症状且经病理学证实的骨瘤的CT表现 额筛窦4例，额窦2例，筛窦1例，鸡冠1例 骨瘤最大达5?4?4cm 侵及颅内3例、眶内6例 密质骨型6例，混合型2例 CT值300~1000Hu 鼻窦窦壁骨质常有增厚或受压移位表现 骨化纤维瘤-一般情况 是一种良性骨纤维损害性疾病 好发于青少年，可累及任一面骨 筛窦多见，上颌窦次之 膨胀性，生长缓慢 病理以细胞成分为主，内含纤维性间质和骨样组织，基质中含钙化 大时压迫邻近骨质 骨化纤维瘤- CT表现 骨算法成像技术，不需要增强扫描 单发、类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑点状或团块状，形态不一。 肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），其下方可见环状或弧线状低密度影 增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出、眼外肌移位 骨化纤维瘤-经验体会 总结16例病理学证实的鼻窦骨化纤维瘤资料 筛窦12例，上颌窦4例 最小2.4?1?1.2cm，大达7.8?7?5.5cm。 侵及眼眶9例 侵及前颅窝底5例 12例压迫鼻中隔 类圆形、边界清楚、部分光滑，密度不均匀肿块，有毛玻璃样或不规则钙化、不规则低密度区 边缘出现蛋壳样钙化及其下方低密度环征9例 鼻窦骨纤维异常增殖症 幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女 临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓慢 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成，可有液坏死 HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或钙化 累及范围广泛，与正常骨质分界不清 坏死性肉芽肿 恶性肉芽肿，又称坏死性肉芽肿，是一少见的进行性坏死性溃疡，破坏性甚于恶性肿瘤。??? 此病始发于面部中线器官，尤以鼻部多见，从而毁损面容，并向下累及咽、喉，但不累及舌头；亦有少数病例始发于咽、喉，而无损于外貌。??? 个别病例虽可暂时自行缓解，但一般均于数月或数年后死于大出血、脓毒血症、尿毒症或全身衰竭，预后恶劣。??? 病因不明，目前有肿瘤学说、自身免疫学说、感染学说、外伤诱发等。 坏死性肉芽肿 ? 病理可分为两大类：1．类肿瘤型：相当于旧称恶性肉芽肿或致死性中线肉芽肿（即Stewart氏型），多始发于鼻腔，死于大出血或极度衰竭。2．变态反应类：Wegener 氏型即属此类。破坏性较类肿瘤类为轻，其破坏和修复可同时进行。又分两型：典型者其病变以呼吸道为中心，累及多种内脏，合并肾炎；不典型者主要侵犯鼻部和肺。可死于尿毒症。 诊断依据主要有七条：①多发于颜面中部的进行性肉芽性溃疡；②病理切片检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变；③局部破坏严重，全身状况尚佳；④局部淋巴结一般不肿大；⑤有关的特殊性肉芽肿（如结核、梅毒等）检查阴性；⑥白细胞计数偏低；⑦可能有高热。 脑膜脑膨出 颅底骨质发育不全，脑膜脑组织疝出到颅外 见于青少年， 鼻根或眶内侧软质肿块，随年龄增长 CT检查应横断及冠状位结合观察 CT表现为颅底骨质缺损，颅底孔道形态异常及脑膜或/和脑组织疝出 增强扫描可区分脑膜或/和脑组织膨出程度 脑膜脑膨出的类型及部位 分 型 ： 颅骨缺损及疝口： 鼻额型 额骨与鼻骨之间 鼻筛型 额骨鼻骨上颌骨额突与筛骨之间 鼻眶型 额骨筛骨上颌骨额突与泪骨之间 蝶咽