2013年第7版神经内科本科教材----头痛.pptVIP

撤去过度使用的药物 第四节 药物过度使用性头痛 治 疗 大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、扑热息痛、阿司匹林和NSAIDs 有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类 撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功 预防性治疗 第四节 药物过度使用性头痛 治 疗 可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入，应该尽早给予 如：托吡酯和局部注射A型肉毒毒素 治疗戒断症状 第四节 药物过度使用性头痛 治 疗 常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、戒断性头痛、低血压、心动过速等 戒断症状通常持续2～10天，平均3.5天，也可持续达4周 补液（2000～3000ml/d） 不同药物戒断症状的持续时间不同 苯二氮卓和泼尼松有效 行为治疗 治疗原发性头痛 第四节 药物过度使用性头痛 治 疗 生物反馈、松弛训练、压力管理和认知行为治疗 Intracranial Hypotension Headache 第五节 低颅压性头痛 第五节 低颅压性头痛 概 述 低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（颅压60mmH2O）导致的头痛，多为体位性 患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失 自发性病因 第五节 低颅压性头痛 既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液（CSF）分泌减少或吸收增加有关 目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏有关。导致自发性脑脊液漏的原因不明，推测可能与微小创伤和硬膜结构薄弱有 病因及发病机制 继发性病因 第五节 低颅压性头痛 病因及发病机制 以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多 脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生成减少 脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引起头痛 第五节 低颅压性头痛 见于各种年龄 自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别差异 头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部、或全头痛，但很少为单侧头痛 呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛 头痛特点与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现 临床表现 第五节 低颅压性头痛 临床表现 伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等 脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊 或视野缺损、面部麻木或疼痛、面瘫或面肌痉挛 部分病例可并发硬膜下出血 极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴呆等症状 脑脊液检查 腰穿脑脊液压力＜60mmH2O；部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺” 少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和氯化物正常 对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者，应慎行腰穿检查 第五节 低颅压性头痛 辅助检查 神经影像学检查 第五节 低颅压性头痛 辅助检查 颅脑MRI检查 可表现为弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液、脑静脉窦扩大、垂体增大、下坠脑等 脊髓造影和放射性核素脑池造影 检查能准确定位脑脊液漏出的部位 大多数自发性脑脊液漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处 第五节 低颅压性头痛 诊 断 体位性头痛的典型临床特点 ——疑诊低颅压头痛 腰穿测定脑脊液压力降低（60mmH2O） ——可以确诊 根据病因可将低颅压头痛分为三类 第五节 低颅压性头痛 诊 断 硬膜（或腰椎）穿刺后头痛 脑脊液瘘性头痛 自发性（或特发性）低颅压性头痛 第五节 低颅压性头痛 鉴别诊断 脑和脊髓肿瘤 脑室梗阻综合征 寄生虫感染 脑静脉血栓形成 亚急性硬膜下血肿 颈椎病 病因治疗 第五节 低颅压性头痛 控制感染 纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等 手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等 治 疗 药物治疗 第五节 低颅压性头痛 治 疗 咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入500～1000ml乳化林格液缓慢静脉滴注 硬膜外血贴疗