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儿童行为障碍诊断与鉴别诊断 郑毅 教授 首都医科大学附属北京安定医院 内容提要 儿童行为障碍的概念及危害 儿童行为障碍的分类和儿科的关系 儿童行为障碍的诊断与鉴别诊断 心理疾病时代”已悄然来临 心理障碍占人口比例为１０％左右，且有逐年递增趋势。 世界上 ２０％的自杀发生在中国。精神疾病自杀者占自杀总人数的 30-40% 。儿童青少年占第一位。 “从现在到21 世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样带给人们 持续而深刻的痛苦”。 人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”,进入 “心理疾病时代”,心 理疾病巳经成为人类生命和健康的主要威胁。 中国疾病负担名列No.1 的是精神疾病 精神障碍的分类及意义 ICD-10 器质性（包括症状性）精神障碍； 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍； 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍； 心境（情感性）障碍； 神经症性、应激性及躯体形式障碍； 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征； 成人的人格与行为障碍； 精神发育迟滞； 心理发育障碍； 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍； 待分类的精神障碍。 CCMD-III 器质性精神障碍； 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； 精神分裂症和其他精神病性障碍； 情感性精神障碍 （心境障碍）； 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； 心理因素相关生理障碍； 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍； 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情 障碍； 其他精神障碍和心理卫生情况。 儿童行为障碍的概念 广义：行为医学的概念，泛指一切儿童和青少年有行为异常表现的心理障 碍。目前社会上使用的一些行为量表和调查的数据多是采用这一概念。 狭义：精神医学的概念，主要指的是对立违抗障碍和品行障碍，美国分类 和诊断体系将其统称为儿童青少年破坏性行为障碍 。我国与国际分类和 诊断体系将品行障碍作了较多的描述，而将对立违抗障碍只作为其中的一 个临床表现较轻的亚型。 历史沿革及现状 Prichard(1837)称为悖德性精神病。 Kraeplin(1915)认为儿童反复出现的反社会行为多半是一种精神病顿挫 型的表现。 Freedman 和Kaplona(1967)在他们所著的教科书中用了反社会人格障碍： 反社会的及社会适应困难反应来描述那些总是陷于麻烦之中不 吸取教 训的儿童。 Hewitt 和Jenkins(1944)将以上儿童行为障碍中分为三大类：①社会化违 法行为；②非社会化的攻击性行为；③过度抑制行为。 Rutter(1976)认为违法犯罪行为与攻击性行为有关，建议采用①神经症行 为障碍；②反社会行为障碍(包括违法与攻击性行为)；③混合型。 国际疾病分类第九版(1CD-9)将儿童行为障碍分为四个类型：①非社会化 行为障碍；②社会化行为障碍；②强迫性行为障碍；④行为和情绪混合障 碍。 1980 年美国 DSM-III 将攻击性行为和反社会行为 称为品行障碍。在 DSM-II 及 DSM-III-R 中品行障碍分为三个类型：①单独攻击型；②团伙 型；③未定型。 ICD-10：对立违抗障碍和品行障碍。 儿童青少年心理行为问题日趋严重 儿童行为问题的检出率为129．7 ，人际关系、情 稳定性和学习适应 方面的问题尤为突出；有焦虑不安、恐怖、神经衰弱和抑郁情 等问题的 大学生竟占学生总数的160 以上。 “从现在到21 世纪中叶，没有任何一种灾难能像心理危机那样带给人们 持续而深刻的痛苦”。 人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”,进入“心理疾病时代”,心理疾 病巳经成为人类生命和健康的主要威胁。 儿童行为障碍的分类和临床表现 品行障碍特点 品行障碍是指18 岁以下儿童或少年反复出现违反与其年龄相应的社会道 德准则或纪律，侵犯他人或公共