常见危重症早期识别及处理原则(2017).pptVIP

危重病医学 危重病医学是急诊医学的核心内容，危重病患者，尤其是意外伤害导致的危重病患者，发病时间突然，发病地点远离医院，发病现场缺乏相应的救护人员和设备。如得不到及时处置，就会危及患者生命，错失最佳抢救时机。因此，危重病患者必须尽快早期处置，稳定生命体征，为后续进一步诊治提供有利条件。 危重疾病早期常见的“紧急状况” 脉搏40次/分或130次/分 收缩压80mmHg或比平时低20mmHg 呼吸频率8次/分或35次/分 SpO290%(即使在给予氧疗时） 意识丧失或瞳孔不等大 癫痫持续发作 气道阻塞 紫绀 无尿 … “紧急状况”处理原则 确保生命安全（心肺复苏急救ABCD） 保证氧合 建立静脉通道，进行循环支持 判断病人的器官储备能力 评估可能的诊断和处理 “精炼”的、“确定性”的处理措施 评估对治疗的反应调整措施 进行恰当的器官功能支持 求助（专科或ICU） VIP急救程序 1．V（Ventilation） 气道的通畅 2．I（Infusion） 迅速建立静脉通路 3．P（Pulsation） 心泵功能的监测 病情分级 1级 濒危病人：病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施。包括：无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施的病人，这类病人应立即就地抢救。 2级 危重病人：有潜在生命危险，病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重伤残者，包括急性意识模糊、定向力障碍、复合伤、心绞痛等，应尽快安排接诊，给予及时处置及治疗，并提供必要的监护设备。 病情分级 3级 急症病人：病人目前明确没有在短时间内危急生命或严重致残的征象，病情进展为严重疾病和出现并发症的可能性低，但有状态变差的危险，需要急诊处理缓解病人症状，并在一定的时间段内安排病人就诊。 4级 非急症病人：病人目前没有急性发病症状，无或很少不适，患者无需急诊治疗，如有要求可等待就诊。 急诊病人分类标准（4级分诊） 简易病情评估法 常见危重症分类 呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（急性肺水肿）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 常见危重症分类 脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 常见危重症 内科 1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能不全 3.肝肾功能不全伴凝血障碍 4.脑卒中 5.严重高血压、糖尿病昏迷等 常见危重症 外科 1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克等。 5.重大手术后 生命八征（1） 生命八征（2） 生命八征 体温（T）： 正常值为 36-37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染等疾病。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。 生命八征 脉搏（P）： 正常 60-100次/分、有力；同时听诊心音有力，节律整齐，未闻及杂音。 HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症等。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤颤的病人。 细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心功能不全等。 生命八征 呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。 呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。 呼吸异常是最敏感的生命指征 呼吸异常 1）频率异常 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 呼吸异常 3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 呼吸异常 5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物