第二十四章--胰腺疾病病人的护理.ppt

第二十四章 胰腺疾病病人的护理 范雪燕 1. 急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病。 2. 急性胰腺炎的病理分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死 性胰腺炎。 3. 急性胰腺炎病人的主要症状、体征。 4. 重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理。 5. 重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。 6. 胰腺癌的临床表现、治疗原则以及病情观察。 本章重点难点 第一节 急性胰腺炎病人的护理 案例导入 李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物，明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。请思考： 1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅 助检查？ 2.该病人存在哪些护理诊断/问题？ 第一节 急性胰腺炎病人的护理 一、定义和病因 病因 梗阻因素 最常见病因，占50%。 胆总管与主胰管“共同通道”梗阻，胆汁逆流入胰管，使胰酶活化损害胰腺组织。 酗酒和 暴饮暴食 引起胰腺过度分泌，并刺激Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压力增高。 其他 外伤、手术或内镜逆行胆胰管造影等直接损伤。 高脂血症、高钙血症、药物因素等。 第一节 急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎 定义 是指胰腺分泌的消化酶被异常激活，对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病。 二、病理生理 1.急性水肿性胰腺炎 病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。 腹腔内脂肪组织可见皂化斑。 有时可发生局限性脂肪坏死。 2.出血坏死性胰腺炎 即急性重症胰腺炎。 以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀，呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。 腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。 晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。 第一节 急性胰腺炎病人的护理 三、护理评估 健康史 ： 了解病人的性别、年龄、体重、职业。 了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒。 了解既往有无胆道疾病史、高脂血症。 近期有无腹部手术、外伤、感染、用药等诱发因素。 第一节 急性胰腺炎病人的护理 三、护理评估 1. 腹痛 是急性胰腺炎主要和首发症状 2. 恶心、呕吐 发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点 3. 发热 急性重症胰腺炎胰腺坏死伴感染，可有持续性高热，体温常超过39℃ 4. 黄疸 结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸 5. 休克 重症急性胰腺炎可出现休克和脏器功能障碍 6. 多器官功能衰竭 是重症急性胰腺炎主要死亡原因 7. 体征 腹膜炎体征、腹胀、皮下出血 身体状况 第一节 急性胰腺炎病人的护理 三、护理评估 （一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h升高，24h达高峰，维持5d左右；500U/L（Somogyi法）有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢，可维持1～2W; 1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 3.血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。 （二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重 辅 助 检 查 第一节 急性胰腺炎病人的护理 （一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h升高，24h达高峰，维持5d左右；500U/L（Somogyi法）有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢，可维持1～2W; 1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 3.血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。 （二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重 辅 助 检 查 1. 实验室检查 （1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶发病后3h升高，24h达高峰，维持4~5天左右；500U/L（Somogyi法）有诊断价值。②尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48H达高峰，下降缓慢，可维持1～2周； 1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 （2）血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。 2. 影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI 3. 腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：充血水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重 辅 助 检 查