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Case Report 李某,男,52岁,北方人,农民,喜重口味。肥胖体型。半年前,提水时突感胸骨后疼痛,同时伴左肩、左上臂疼痛,并有气急、肢体冷、面色苍白,出冷汗,经休息后缓解。以后,每当劳累后,上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现,血总胆固醇、脂蛋白↑。 数周前上楼后,胸骨后剧痛,出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰,今早晨起解手时,突然昏倒,经抢救无效死亡。 尸检(autopsy) 左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。 其特点是受累动脉病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在。 发病机理 4、糖尿病和高胰岛素血症 5、遗传因素:家族性聚集 6、其他因素 年龄、性别、肥胖、 体力活动、酒精摄入 Summary: 复合病变(complicated lesion) ①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 动脉粥样硬化累及全身,危害巨大 动脉粥样硬化性疾病 是全球死亡的首因 动脉粥样硬化:伴随一生的风险 主要动脉病变 (1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A,后壁,分支开口, 病变 主动脉瘤形成→Rupture →大出血 →致命 (2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛(Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death,SCD) 冠心病: 冠状动脉性心脏病 (Coronary heart disease, CHD) 冠状动脉病(Coronary artery disease, CAD) 冠状动脉粥样硬化症(Coronary atherosclerosis) 冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease) 冠状A粥样硬化性心脏病(coronary artherosclerotic heart disease) 缺血性心脏病(Ischemic heart disease, IHD) (3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS ●基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡 (4)肾动脉粥样硬化(Renal AS) ●肾动脉开口,主干叶间动脉 ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕) (6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克 预后 本病预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。 病变涉及心、脑、肾脏等重要脏器动脉预后不良。 防治 一般防治措施 药物治疗 介入和外科手术治疗 一般防治措施 合理膳食 控制总热量摄入,以维持正常体重为度 控制体重和腰围, 避免向心性肥胖 体重指数BMI=体重(kg)/身高m2, 正常范围20-23.9, 24~28 超重,28 肥胖 向心性肥胖的诊断标准 男性腰围85cm,女性腰围80cm 超过正常体重者应减少每日的进食总热量,低脂肪、低胆固醇饮食,提倡清淡饮食,多食用富含维生素C和植物蛋白的食物。尽量以植物油为食用油。 年过40岁者即使血脂无异常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,定期体检,早期发现,早期干预。 已确诊有冠状动脉粥样硬化者,严禁暴饮暴食、以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐。 积极控制于AS相关
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