多器官功能障碍综合症病人的护理.ppt

对MODS概念的理解 以各种严重急性病损打击为诱因，24小时后，机体同时或序贯出现的与原发病损无直接关系的两个或两个以上的系统或器官功能障碍。 1.强调原发致病因素是严重的、急性的。 2.强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。24小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。 3.致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。 4.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。 5.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。 一、病因及发病机制 （一）病因 1.组织损伤：大面积烧伤、严重创伤和大手术后常见患者出现多器官功能衰竭 2.休克：各脏器常因有效循环灌注不足发生缺血、缺氧、代谢产物蓄积，从而影响、损害各器官的功能。而在休克复苏以后，还会由于血流的再灌注，产生大量氧自由基，也会导致MODS的发生 3.严重感染：感染是MODS的主要病因。常见腹腔感染、败血症、肠源性感染、重症肺炎等。 ARF按病程发展分为三期： 1）少尿或无尿期：病人每天尿量少于400ml称为少尿，不足100ml称为无尿。主要表现如下： ①水中毒 因体内过多水分将细胞外液稀释为低渗，并渗入细胞内引起细胞水肿，严重者可出现：脑水肿 表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡甚至昏迷等；肺水肿 表现为呼吸困难和肺部可闻及湿罗音。 ②电解质紊乱 有高血钾症、稀释性低钠血症、高磷、低钙血症和高镁血症。其中高血钾是最严重的并发症，多因肾功能障碍，尿钾排泄量减少引起。主要表现为心跳减慢、心律失常和心电图的异常改变，如不处理可导致心跳骤停。 ③代谢性酸中毒 病人主要表现为呼吸深而快、呼气中带有酮味、恶心呕吐、面色潮红、脉搏细速，严重时出现休克甚至昏迷。血pH和CO2CP下降。 轻度酸中毒：22.45～17.96mmol/L； 　　中度酸中毒：17.96～13.47mmol/L； 　　重度酸中毒：13.47mmol/L； 　　预后极严重：6.74mmol/L。 ④尿毒症： 肾功能障碍后，机体的代谢产物不能排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多称为氮质血症。 尿素氮升高的同时，血中酚、胍类等毒性物质增加，病人出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊或昏迷、抽搐等症状时称为尿毒症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，最长可达一个月以上。但时间越长预后越不理想。 2）多尿期： 在少尿或无尿后，尿量逐渐增多，每日超过400ml，即表示进入多尿期。一般每日尿量可高达至3 000ml以上，这是因为肾小球滤过率开始增加，而肾小管重吸收水钠功能仍然低下。多尿后期因大量水分和电解质排出可出现脱水、低钾血症和低钠血症。病人主要表现是体重明显减轻，全身无力，贫血，稍动即感气促等，需待数月才能恢复正常。 多尿期一般持续1～2周。此期病人肾功能仍然较差，免疫功能低下，易发生感染等并发症。 3）恢复期 ：由于肾小管功能恢复较慢，常需数月至1年。如果1年后肾功能还不正常可转入慢性肾功不全。肾功能的恢复与少尿期的时间长短及年龄等因素有关，少尿期时间越长，年龄越大，肾功能恢复越差。 实验室检查 1）尿液：准确记录每小时尿量，ARF尿呈酸性，对密度固定在1.010～1.014之间。可见到红细胞、肾衰管型及蛋白。肾前性及肾后性ARF早期可无明显异常。 2）肾功能：血尿素氮、血肌酐增高，尿血肌酐比小于20。 3）血生化检查：测定电解质及CO2CP、血清pH，了解电解质及酸碱失调情况。 4）影像学检查：主要用于鉴别有无肾后性病变。B超可显示双肾大小及输尿管积水，尿路平片、CT可发现尿石影像。 护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑/恐惧 与肾功能障碍、病程较长等因素有关。 2．体液过多 与水中毒，肾泌尿功能障碍有关。 3．有感染的危险 与限制蛋白质饮食和免疫功能降低有关。 4．潜在的并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症等。 护理措施 1．心理护理 有针对性地介绍疾病的治疗方案，消除病人的紧张情绪，以增加康复信心，减轻或消除悲观、绝望情绪，取得积极配合，达到早日康复。 护理措施 2．少尿或无尿期的护理 （1）饮食护理：给予低蛋白、高热量、高维生素饮食。少尿早期(3天内)的机体分解代谢亢进，故应限制蛋白质。热量供应以糖为主，可给适量的脂肪乳剂及必需氨基酸制剂，同时补充各种维生素。少尿3～4天后，组织分解代谢减慢，可进食少量蛋白质(低于20g／d)。进行透析治疗者，可适当多补充一些蛋白质。对不能进食的病人，可行全胃肠外营养。