癌痛规范化的护理管理.ppt

四、疼痛评估的原则与评估时机： 原则：常规、量化、全面、动态 1、常规评估： 患者入院后8小时内完成。 对于有疼痛症状的癌症患者，将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。 2、量化评估： 重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度。 3、全面评估： 患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治 疗过程中，给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。包括疼痛病因及类型，疼痛发作及治疗情况，重要器官功能、心理精神、家庭及社会等。 4、动态评估： 指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况 评估内容包括：评估疼痛程度、性质变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减轻及加重因素、止痛治疗的不良反应等。 在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 癌痛评估时机（频率） ●疼痛患者入院时常规进行评估一次 ●发生疼痛（爆发疼）随时评估 ●剂量滴定时按需评估（镇痛措施后及时再评估） ◆静脉--15分钟 ◆皮下--30分钟 ◆口服--60分钟 ●平稳状态每日评估一次 （接受疼痛治疗，疼痛评估≤3分） 五、如何实施镇痛 ●治疗原则： 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。 ●治疗方法：癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。 ◆病因治疗： 针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。 癌痛问题的严重性引起WHO的重视，因而将癌痛控制列为WHO癌症防治综合规划的四个重点之一。1982年制定了WHO癌痛三阶梯治疗方案，又提出“到2000年让癌症病人不痛”的奋斗目标，经过多年的临床观察，总结这个方案的特点是方法简单，采用药物为数不多，价格不高，疗效很好。 ◆药物治疗： WHO三阶梯止痛治疗原则 口服首选 按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂 按阶梯给药 剂量个体化 注意具体细节关注危险因素 Company Logo LOGO * 癌痛规范化的护理管理 课程内容 1.癌痛的基本概述及原因 2.我国癌痛治疗的现状及面临的问题 3.癌痛规范化治疗的实施 4.疼痛的评估方法 5..疼痛评估的原则及评估时机 6.如何实施镇痛 7.常见镇痛药物的作用与付作用 目前疼痛已经被纳入继T、P、R、BP之后的第5大生命体征。它的意义在于人们已意识到“疼痛”在人的生命中的重要作用并予以充分的重视。疼痛又是癌症患者最常见的症状之一，已严重影响癌症患者的生活质量。 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%。癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，会引起患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动及整体生活质量。 一、癌痛的基本概述及原因 癌痛病因 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 二、癌痛治疗的现状 姑息治疗在癌痛患者中的应用 姑息关怀： WHO定义（1990）是对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。 Addresses physical, psychological, social and spiritual aspects of a patient’s suffering Active Total Care Whole-person care，Holistic care 癌痛治疗面临的问题 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛 对协同镇痛药物缺乏使用经验 癌痛评估不充分，盲目治疗 癌痛治疗面临的问题 1 2 3 4 多数地区癌痛治疗处于普及阶段 普遍存在止痛治疗不充分现象 临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用