非麻醉患者的镇静镇痛原则.pptVIP

非麻醉患者的镇静镇痛原则 东阳市人民医院麻醉科 李 航 六、膀胱镜检查与治疗的麻醉 女性：表麻 男性：椎管内麻醉 小儿：基础麻醉、骶麻，全麻 LMA在日间手术的应用 LMA+局部麻醉 LMA+硬膜外麻醉 替代气管插管行全身麻醉 麻醉前准备同全身麻醉 麻醉处理 合作者可在局麻或局麻+MAC下施行脑血管造影术，在造影前应给予适量镇痛 儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身麻醉 全身情况差：气管插管，静脉复合麻醉或吸入麻醉 并发症： 失血 颈动脉血肿 注射造影剂可因血管扩张导致暂时性低血压 高浓度造影剂快速注入，可诱发急性脑水肿、血栓形成、心脏停搏 二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 心导管检查、心血管造影 左心/右心，成人/小儿 心血管功能异常：心律失常，心衰，心跳骤停风险 麻醉前准备 同全身麻醉 成人术前1h可适量肌注术前药 4岁以下小儿不用术前药 4岁以上小儿可予适量术前药，但不用Atropine，以免引起窦速 肺高压者术前可用吗啡 0.lmg/kg 麻醉处理：镇静镇痛，全麻 成人：芬太尼，咪达唑仑 小儿：全麻，吸入/静脉 不合作或操作时间较长者可基础麻醉、MAC或全麻 氯胺酮静注可使血压升高，影响检查结果 面罩高氧流量进行浅全麻 对全身情况差或紫绀型婴幼儿以气管内插管或喉罩全麻较安全 并发症的防治： 心律失常 低血压：缺氧、麻醉过深、失血或导管剌激致心律失常等引起 心力衰竭、急性肺水肿 心肌梗死：主要发生于冠状动脉造影术 导管相关并发症冠脉破裂 血管穿刺相关并发症：出血、感染 晕厥、急性脑缺氧：导管通过狭窄的右室流出道而堵塞血流或因缺氧诱发漏斗部痉挛，迷走反射 显影剂相关不良反应 呼吸抑制：麻醉处理 体温下降 三、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉 气管支气管镜检查 择期/急诊 麻醉前准备：同全麻 麻醉处理：成人-表麻，小儿-全麻 并发症：心律紊乱、喉水肿、呕吐误吸 支气管造影 麻醉前准备：控制炎症，按全麻准备 麻醉处理：成人-表麻，小儿-全麻插管 拔管指征 并发症：气道阻塞窒息、心脏停搏 四、食道镜检查治疗的麻醉 合理的镇静技术： MAC技术，实施镇静麻醉 减少病人的不良感受，提高对检查的耐受性 稳定心肺功能，防止心、肺并发症 消化道内镜检查术的麻醉 麻醉处理 ： 咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼及其衍生物和氯胺酮 小剂量咪达唑仑(1.5~2mg)伍用丙泊酚(1~1.5mg/kg)为首选 并发症 呼吸系统、心血管系统、其它 五、CT和MRI检查的麻醉 目的：保持检查中平静不动 麻醉处理： 合作或大龄儿童可行MAC 婴幼儿、病危或昏迷不合作的病人需静脉或气插 并发症： 呼吸道阻塞、呼吸抑制、反流误吸、循环抑制及 颅内压进一步增高等 多与术前病情估计不足、镇痛药相对过量有关 CT和MRI检查的麻醉 具体方法： CT：10min 氯胺酮2~3mg/kg肌注或1~2mg/kg静注 复合小剂量芬太尼或咪达唑仑 微泵持续泵注异丙酚、右美托嘧啶 婴儿可直肠灌注水合氯醛30~50mg/kg CT和MRI检查的麻醉 MRI (40~50min) 工作环境在高磁场内限制金属物品，麻醉者 无法接近患儿头部观察病情和进行心肺听诊 丙泊酚因为时效短并不具有优势，麻醉用药常用氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、右美托嘧啶等 麻醉效果关键在于首次用量要够 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 诊断性检查及介入性诊断治疗 气管、支气管镜（Bronchoscopy） 胃镜、肠镜（Gastroscopy） 食管镜 (Esophagoscopy) CT、磁共振检查 心导管检查、心血管造影术及介入性治疗 脑血管造影术 关节复位 妇科：宫腔镜、人工流产 小儿患者 逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP） 将内镜插至十二指肠降段，由内镜活检孔插入造影管至十二指肠乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查 此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗 主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段 手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南 一、工作环境的特殊性 多在远离手术室的条件下进行麻醉，有些需在暗室或Ｘ线下进行，能见度差，影响麻醉操作和急救的顺利进行 Ｘ线机为高压电装置，禁用易燃、易爆麻醉药 Ｘ线，CT和MRI检查，射线防护，麻醉医师 远离检查病人，应注意预防意外事故的发生 监护、