第11章心脏骤停和心脏性猝死-内科学第8版第二篇.ppt

河北联合大学附属医院心血管科 第二篇 循环系统疾病 第十一章心脏骤停和心脏性猝死 河北联合大学附属医院 刘培光 概述 1.心脏骤停(SCA, sudden cardiac arrest)定义：是指心脏射血功能突然停止。 (1)其病理生理机制为： 最常见的是心室颤动和室速(快速性致命性心律失常) 其次是缓慢性心律失常或心脏停搏 较少见的是无脉性电活动（PES）（电机械分离） (2)临床表现：脑血流突然中断，10s左右即可出现意识丧失。及时救治可获存活，否则生物学死亡，自发逆转者罕见。 (3)心脏骤停(SCA)常是心脏性猝死(SCD)的直接原因。 What causes Sudden Cardiac Arrest? Ventricular fibrillation (v-fib) causes most sudden cardiac arrests (SCAs). During v-fib, the ventricles don‘t beat normally. Instead, they quiver very rapidly and irregularly（心脏快速不规律地抖动）. When this happens, the heart pumps little or no blood to the body. Other problems with the hearts electrical system also can cause SCA. For example, SCA can occur if the rate of the heart’s electrical signals becomes very slow and stops.缓慢性心律失常或心脏停搏 SCA also can occur if the heart muscle doesnt respond to the hearts electrical signals.电机械分离 心室颤动 概述 2.心脏性猝死(SCD,sudden cardiac death)定义：是指急性症状发作后1h内发生的、以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 突然发生、难以预料死亡的时间和形式。 男性多于女性。 Sudden cardiac death (SCD) is a sudden, unexpected death caused by loss of heart function (sudden cardiac arrest). 病因 1.绝大多数SCD发生在有器质性心脏病的患者。 2.其次，各种原因的心肌病引起SCD的发生率5%-15%。 3.还有，离子通道病如常QT综合征、Brugada综合征。 病理 1.冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 SCD患者急性冠脉内血栓形成的发生率15-64%，但有AMI表现者仅有20%。 2.陈旧性心肌梗死也是SCD常见的病理表现。 3.SCD也可见左心室肥厚。 病理生理 1.心律失常 SCD主要为致命性快速性心律失常所致。 另一重要原因是严重缓慢性心律失常和心脏停搏。常见于病变弥漫累及心内膜下普肯野氏纤维的严重心脏病变。 2.机械活动异常 相对少见的原因：无脉性电活动（电机械分离），见于AMI时心室破裂、大面积肺梗死。 非心律失常性(机械性)更少见，常由心脏破裂、心脏流入/流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。 临床表现 1.前驱期 2.终末事件期 3.心脏骤停 4.生物学死亡 临床表现 1.前驱期(先兆)：包括 ①非特异性症状如胸痛、气促、疲乏、心悸和 ②无任何前驱表现，瞬间发生SCA。 临床表现 2.终末事件期：是指从心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自发病瞬间至持续1h不等。 ①典型的表现包括严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕(心主神明)；②若无典型症状，SCA瞬间发生，事先无先兆，则绝大部分是心源性的；③在SCD前数小时或数分钟常有心电活动的改变(心率加快及室性异位搏动增加最常见)；④因室颤致死的患者常先有室速；⑤少部分患者以循环衰竭发病(70岁扩心病患者)。观象：鼻头色青主死(女性患者转CCU)。 临床表现 3.心脏骤停： ①意识突然丧失伴局部或全身性抽搐[脑血流急剧减少](突然坐起来)； ②呼吸断续呈叹气样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止[脑内尚存少量含氧的血液短暂刺激呼吸中枢：人体自救]； ③皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。眼睛是心灵的窗口。肾司二便，肾气没了。 临床表现 4.生物学死亡(BD)：SCA发生后，大部分患者将在4-6分钟(逢7必变)内发生不可逆脑损害，随后经数分钟(7、14分)过渡到BD(自然进程)。 实施CPR和尽早除