PRP在慢性难愈合创面中的治疗-华西医院冉兴无教授.pptVIP

富血小板血浆（PRP）在慢性难愈合创面中的应用 慢性难愈合创面的常见类型 创伤性溃疡 67.5% 压力性溃疡 9.2% 糖尿病性溃疡 4.9% 静脉性溃疡 6.5% 其他原因 11.9% 付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究》 慢性难愈合创面的年龄分布 创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主 糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老人为主 其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经性占19.1%，混合型占60.4%。 有15%的糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足 同时其截肢风险高10-15倍。 创伤所导致的创面难以愈合的机制 创面外细胞基质成份的基因表达下调，导致产生过少。 除细胞坏死外，主要修复细胞特别是成纤维细胞的过 度凋亡，进一步影响细胞外基质，特别是胶原的生成。 局部生长因子浓度的变化（降低及升高） 创面愈合调控网络障碍 创面难以愈合的机制 此外糖尿病患者由于糖基化终末产物AGEs与bFGF形成 AGEs-bFGF复合物也是造成糖尿病性创面难愈合的重要因素。 而放射性溃疡性难愈合创面损伤则以修复细胞的损伤为主。 导致创面经久不愈合的因素 营养不良 组织灌流量不足及缺血再灌注 细菌负荷及感染 异物及坏死组织存留 创口液及金属蛋白酶 糖尿病 细胞衰老 上皮内翻生长 应对方案（一）全身性处理 白蛋白 血红蛋白 红细胞 白细胞 血小板 甲状腺素 血糖 电解质及微量元素、维生素。 应对方案（二）局部处理 改善组织灌注 感染的控制 坏死组织清除及引流 负压治疗 生长因子治疗 转基因治疗 生物工程治疗 干细胞治疗 中医药膏治疗 PRR成份及作用机制 主要是PDGF及TGF-β，还有VEGF、EGF、IL-1等 发挥刺激细胞外基质再生及细胞增殖，毛细血管再生的作用。 PRP能直接供给局部营养，同时对组织提供保护。 适合采用PRP解决的难愈合创面 PRP的应用时机 PRP的应用流程 PRP的应用流程 慢性难愈合创面的常见致病菌 G+ 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 尿肠球菌 溶血葡萄球菌 表皮葡萄球菌 PRP应用的感染风险控制 1、创面的彻底清创。 手术、超声刀、负压吸引。 2、避免感染坏死创面清创后立即应用PRP。 任何医生不一定能保证清创后留下一个绝对清洁的创面，同时新鲜创面的抗感染能力低下。同时清创早期渗液多，PRP易被渗液所影响。而且急性炎症期，PRP中的白细胞有可能导致局部炎症增加。 一类手术创面除外。 PRP应用的感染风险控制 PRP应用的感染风险控制 5、及时的创面观察与处理。、 正常的PRP早期是红色、逐渐由于血红蛋白中铁的氧化而呈黑色，当发现PRP颜色为黄、绿、白色改变，及渗液非常多时，应打开覆膜。怀疑感染应做细菌培养分析，创面由医生凭常规创面处理经验进行处置。 PRP的应用方案 最佳应用时机： 经过清创后、感染得到有效控制，渗液不多，没有大面积骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽生长的创面。 应用的间隔： 目前的研究发现PRP作用于创面后，组织中头3天生长因子水平及组织敏感程度最高，同时测定的生长因子浓度有效增高时间能维持2周。 早期是PDGF发挥主要作用，后期是TGF-β发挥作用。 而组织修复最快也是在应用后的1-3，9-15天！ 1-2周应用一次都可以！ 组织内注射PRP的作用时间 PRP直接释放的生长因子：５－７天。 诱导巨噬细胞到局部释放大量的生长因子７－１４天。 高浓度的生长因子对于组织细胞的刺激可增加自分泌及旁分泌２－４周。 疗效的判断 是否有效的判断应该是在应用后的2周-3周！ 禁忌症 绝对禁忌 血小板减少或形态功能异常 严重贫血 血源性感染 凝血酶过敏 已知的PRP无抑菌能力的感染创面 创面有异物或者坏死组织未被清除 大面积的骨骼及肌腱外露创面 恶性肿瘤种植创面 相对禁忌 无法有效恢复组织灌注的创面 严重的全身性性疾病没有得到很好的控制 新的研究 有的研究发现，去除白细胞的PRP，同时保持一定的 抑菌能力，有的学者认为血小板中有的成分有直接的 抑菌或杀菌能力，并有文献报道，采用PRP治疗创面的 多重耐药菌取得很好的疗效，从而提出血小板中存在 生物抗生素的概念，但尚未分离且