放射治疗的临床应用和肿瘤放疗进展.pptVIP

CT解剖图与PET/CT融合图对比 PET的临床应用 鼻咽癌CT4N2M0放疗过程中SUV动态变化 放疗前 SUVmax 14.9 放疗50Gy时 SUVmax 4.5 放疗结束时 SUVmax 3.7 FDG PET/CT的应用 MRI-Linac MRI加速器的临床应用 Roles of MRI in Radiation Oncology Treatment planning Improved target and OAR definition Motion assessment Delivery guidance Soft-tissue or physiological information based accurate localization Dynamic acquisition for motion management Response assessment Morphological and physiological changes, enabling more individuated treatment CT MRI FLAIR MRI T1+Contrast MRI Sim: Brain MRI加速器的临床应用 3D isotropic 1x1x1mm voxels Full coverage of head surface Thick slice + gap btw slices Not full coverage of head MRI加速器的临床应用 重离子治癌的优势 倒转的深度剂量 分布 不同射线深度剂量分布的比较 Bragg峰 展宽的Bragg峰 深度剂量分布与相应的细胞存活效应 Bragg峰区高的 相对生物学 效应(RBE) plateau Bragg peak RBE与LET间的关系 … 等等 侧向散射小，治疗精度高 射程可在线监控 灵活的束流配送系统 低的氧增比 不同时相细胞的辐射敏感性差别不大 (G1, S, G2, M) Bragg峰区几乎不存在辐射损伤修复 疗程短 … 重离子治疗 = 最优化的治疗模式 KV IGRT MV IGRT In Room Couch Share 靶体积移动（摆位误差或组织运动）导致误照射 * 放疗期间解剖改变对剂量分布影响 器官改变 靶区改变 ELIANA M. et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2008, 70(3) CBCT CT CBCT CT GTV 影像引导的放疗  *  分次治疗剂量分布改变（新疆医科大学附属肿瘤医院） CT#0 (计划CT) CT#1 第2周末 CT#2 第4周末 CT#3 第6周末 脊髓受量 靶区外热点 锥形束CT在鼻咽癌摆位误差中的应用（15例） 　　 摆 位 误 差 数 据 描 述 应用锥形束CT评估鼻咽癌调强放疗中的摆位误差[J].新疆医科大学学报.2012,35(3)：263-268. 影像引导的放疗  剂量分布优势明显 有什么形状就可做成什么样的剂量分布： 马鞍型，蝴蝶型，C型或环型 。 特殊部位肿瘤，如双侧乳腺癌、胸膜间皮瘤及头皮恶性肿瘤。 长而复杂肿瘤：如全中枢神经系统放疗，全骨髓放疗，全淋巴放疗。 多发病灶：全身多发转移瘤及多发骨转移的放疗。 成本高，维护贵 Tomotherapy 断层调强放疗  影像引导的螺旋断层调强 立体定向放射治疗 stereotactic radiotherapy SRT 是用分次大剂量照射代替单次照射（SRT）。 X刀比γ刀更容易实现分次照射。 当肿瘤的体积较大时，线束聚焦能力减弱，射野数必须减少，需要采用适形或调强放射治疗，因此 SRS（SRT）是IMRT应用的特例。 不开刀、不流血、痛苦小、风险低。 立体定向放疗的特点 小野非共面集束照射，使剂量集中于靶区内 靶区周围剂量呈梯度下降(每1mm约7%-15%剂量 递减) 靶区内与靶区附近剂量分布不均匀 远离靶区周边的组织剂量明显削减(若靶区周边等剂量线为90%，距周边10mm处则在10%以下) Elekta γ刀之外形 X刀立体定向放射治疗 头颈部立体定向放射治疗的适应证 颅内病变： 1. 非功能性神经外科疾病： 颅内良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤 颅内恶性肿瘤：原发脑胶质瘤、脑转移瘤 颅内血管疾病：动静脉畸形、海棉状血管瘤、颈静脉球瘤 头颈部立体定向放射治疗适应证 颅内病变： 2.功能性神经外科疾病： 三义