2015年-中国癫痫临床诊疗指南完整版.ppt

中国癫痫临床诊疗指南 神经内科 癫痫的定义 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） 癫痫的定义 新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍 癫痫的分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” ILAE1981年癫痫发作分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 自限性发作类型 ?1、全身性发作 ?强直一阵挛发作 ?阵挛发作（有、无强直成份） ?典型失神发作 ?不典型失神发作 ?肌阵挛失神发作 ?强直发作 ?痉挛（婴儿痉挛） ?肌阵挛发作 ?眼睑肌阵挛（伴或不伴失神） ?肌阵挛失张力发作 ?负性肌阵挛 ?失张力发作 ?全身性癫痫综合征中的反射性发作 ?2、局灶性发作 ?局灶性感觉性发作 表现为基本感觉症状 表现为体验性感觉症状 ?局灶性运动性发作 ? 表现为单纯阵挛性运动症状 ? 表现为不对称强直性运动发作 ? 表现为典型的（颞叶）自动症 ? 表现为过度运动自动症 ? 表现为局灶性负性肌阵挛 ? 表现为抑制性运动发作 ?局灶性癫痫综合征中的反射性发作 2001年ILAE癫痫综合征的分类 癫痫发作的分类详述 全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 全面性发作 强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure） 失神发作（absence seizure） 强直发作(tonic seizure) 阵挛发作(clonic seizure) 肌阵挛发作（myoclonic seizure） 痉挛发作（spasms） 失张力发作（atonic seizure） 癫痫发作的分类 全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 部分性发作 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 运动性发作 仅为局灶性运动发作 杰克逊发作（Jackson seizure） 偏转性发作 姿势性发作 发音性发作 抑制性运动发作 失语性发作 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 感觉性发作 躯体感觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 味觉性发作 眩晕性发作 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 自主神经性发作 症状复杂多样 口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色苍白或潮红、出汗、竖毛等 单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状 可能起源于岛叶、间脑或边缘系统等 常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 精神性发作 发作性情感障碍 发作性记忆障碍 发作性认知障碍 发作性错觉 发作性结构性幻觉 部分性发作 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 复杂部分性发作 仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症 常见的自动症包括： 口咽自动症、多动性自动症 简单部分性发作演变为复杂部分性发作 起源：海马－杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质